輸血不當也能奪人性命

不少人覺得，輸血是一種可以治療很多疾病「靈丹妙藥」。以至於醫生經常會遇到這樣的情況：一些患者明明不需要進行輸血（或血製品）治療，但家屬仍然強烈要求輸血。實際上，輸血既非大多數疾病的「神葯」，也無法保證不會發生嚴重的不良反應。

親屬之間獻血的噩夢

我們經常會在影視劇中看到這樣的場景：患者由於受傷失血過多需要輸血，在手術室門外的患者家屬就衝上前去，和醫生說「抽我的血就好」。這一幕看似承載著滿滿的親情，卻既不符合醫院的規章制度，又會讓患者置身於患上致命性的輸血併發症——輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的風險之中。

異體輸血，從廣義上來說也是組織/器官移植。這是因為異體輸血過程幾乎總是會有來自於他人的血細胞進入人體。在這些血細胞之中，既有能夠挽救生命的紅細胞、血小板等有用細胞，也有一類受血者從不需要、卻無法避免輸入的「害群之馬」——淋巴細胞。

輸血帶來的淋巴細胞對於人體沒有任何益處，不過在絕大多數受血者體內，這些淋巴細胞都會在免疫系統的作用下死亡，自然也不會危害人體。但倘若受血者本身的免疫系統存在異常（如服用了抑制免疫系統的藥物，或患有白血病等血液系統惡性腫瘤），以致這些異體淋巴細胞難以被消滅時，它們便會在人體內「興風作浪」，攻擊受血者的自身細胞，引發嚴重的炎症反應，即TA-GVHD。

目前針對TA-GVHD沒有什麼有效的治療方法，其死亡率也高達90%以上，但這一罕見的輸血併發症並非不可避免。由於近親間輸血會大大增加患該病的危險，因此電視劇中近親間輸血的一幕，在現實中基本不會上演。而在那些免疫系統異常的患者接受輸血之前，將血液（或血液製品）進行輻照等去白細胞處理，也能夠避免TA-GVHD的發生。

從未消失的傳染病陰霾

輸血之所以能夠傳播一些感染性疾病，還是因為輸血過程涉及了異體的體液（血漿）和細胞進入人體，從而導致寄生於此的病原體通過輸血過程進入人體，引發疾病。儘管目前針對常見的輸血傳播病原體（如乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒）的篩查已經是越發嚴格，檢查這些病原體的手段也越發靈敏，但依然難以保證會有漏網之魚。更何況，目前輸血傳播病原體的檢查並沒有覆蓋所有國家，一些不發達地區迄今還難以保證輸血安全。

根據目前的資料，在最先進的病毒核酸檢測方法（通過檢測血液樣本中病毒遺傳物質的含量來確定病毒感染，從而避免病毒感染初期無法檢測的「窗口期」）推廣後，單次輸血傳播艾滋病的可能性已經低至625萬分之一，輸血傳播乙型肝炎和丙型肝炎的概率也分別低至100萬分之一和一億分之一。但這個數字既然並不為0，也就是說，輸血傳播主要病毒感染的幾率依然存在。

而除了這些廣為人知的輸血傳播病毒性疾病，還有一些通過輸血傳播的疾病尚未引起人們的重視。例如巨細胞病毒可以導致免疫功能不全者發生包括視網膜炎、肺炎在內的嚴重感染，感染孕婦也可以引起胎兒畸形，而輸注含有巨細胞病毒白細胞的血液製品，正是相當一部分患者感染的原因。

輸血「鑄就」的「鋼鐵之心」

除了上面提到過的兩種輸血併發症，還有一種和輸血密切相關的疾病，在全球範圍內有蔓延之勢，那就是輸血相關性鐵沉積。患上這種疾病，鐵元素會在患者心肌內不斷沉積，醫生形象地稱其為「鐵心」。

我們都知道，血液內富含鐵元素，因為鐵離子是紅細胞內負責攜帶氧的重要物質血紅素的重要組成部分。鐵作為人體必需的元素之一，每天都會通過食物源源不斷地進入人體，但在複雜精密的鐵調節機製作用下，正常人是不會患上鐵沉積的。

但是，輸血這種行為恰恰是鐵調節機制的盲區。因為在輸血過程中，血紅素中的鐵隨著大量紅細胞進入人體，當紅細胞完成生命歷程之後，這些鐵會被釋放，從而成為人體內鐵儲量的一部分。不幸的是，人類天生缺乏將鐵驅出體外的機制，輸血帶入人體的鐵，不僅不受鐵調節機制的控制，還會成為人體的「包袱」。對於那些經常因某些疾病而需要長期輸血的患者，心臟、肝臟等容易沉積鐵的器官就可能發生衰竭。

文/郴州市中心血站主任技師 譚明科

圖/源自網路

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