嗎丁啉還能用嗎

胃動力葯嗎丁啉（通用名為多潘立酮片），在國內被歸為甲類非處方葯，並被列入國家基本藥物目錄,適用於消化不良、噯氣、腹脹、噁心、嘔吐、腹部脹痛等，很多消化不良的人，到藥店都會自己挑選嗎丁啉用。近日這個家喻戶曉的藥物因有心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應，以及《這個葯在美國是非法藥物，中國人居然把它當成常備葯》一文引起讀者的廣泛關注，這個葯是否還能用呢？

近年來，歐洲藥品管理局曾提出警示，多潘立酮可能引起心律失常甚至心肌梗死等不良反應，同時可能造成危及生命的心臟不適風險，英國藥物管理局宣布將嗎丁啉轉為處方葯。對於這些風險監測報告要一分為二地看待，目前國家食品藥品監管部門沒有就此在官網上發出使用預警。

胃動力不足時，出現腹脹、噁心，甚至腹痛、嘔吐，服嗎丁啉可以緩解。因為它可以直接作用於胃腸道上的多巴胺受體，增加胃腸道蠕動和張力，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸運動，協調幽門收縮，從而抑制噁心、嘔吐。通過對流行病學研究和安全數據的審查表明，嚴重室性心律失常或心源性猝死風險的增加，與嗎丁啉的使用不當有關，心臟病患者要慎用，普通人使用時也不要長期大劑量使用。在遵照說明書使用的情況下，用於功能性消化不良尤其是餐後不適綜合征，成人每次劑量10毫克，每日至多3次，在餐前30分鐘左右服用效果最好，連續使用不要超過7天，更不能把它作為助消化葯來長期使用。60歲以上且日劑量大於30毫克的患者，發生副作用的風險要比普通人更高，心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者，出現胃部不適時慎用嗎丁啉。肝功能中度或重度受損者、已經存在心電活動異常或心律異常者應禁用。

這部分人出現消化不良、腹脹時，可以先通過散步等適度運動來改善胃動力，也可以通過清淡的飲食，或吃一些山楂等消食的食物來緩解，還可選擇消化酶類藥物，因不吸收入血，安全性高，可長期使用。如果這些方法還是不起效，那麼按照合理劑量加用莫沙必利，該葯利屬於5-HT4受體激動劑，能夠選擇性作用於5-HT4受體，通過刺激乙醯膽鹼的釋放，增強胃動力，主要用於功能性消化不良伴有噯氣、噁心、嘔吐、早飽、上腹脹等癥狀時；也可用於胃食管反流、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。在治療胃食管反流、功能性消化不良療效顯著，改善上腹脹、早飽、餐後飽脹、噯氣及納差癥狀優於嗎丁啉。莫沙必利片飯前30分鐘服用為宜，使用2~3天後，癥狀還得不到緩解就應該到醫院就醫。因為引起消化不良癥狀的原因除了胃動力不足，還有可能存在其他器質性的病變，嚴重的有可能是消化道潰瘍甚至是胃癌。宮朝玲/文 陳海/圖