關幼波：中醫學習要學習古而不泥於古
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導讀：自幼熟讀四書五經，16歲起開始接觸中醫，自學中醫經典。24歲開始，隨父關月波開始臨床學習，救人無數，關老一生令人敬佩！
一、隨父學醫，醫德並重
我從十六歲隨父關月波學醫，經過了十三年才獨立工作。父親治學嚴謹，行醫仔細，更重視醫德，要我們做到「膽大，心細，行正，治圓」。膽大就是要歡於玫克難關，樹立必勝信念，心細就是要嚴密觀察病清，仔細審證求因，行正就是醫療道德要高尚，品行作風要端正，治圓就是辨證要全面，論治要靈活，做到圓機活法。多年來，這八個字一直成為我學習和臨床的座右銘。我體會到，要治好一個疑難重症，不僅需要有精湛的醫術，更需要有高尚的醫德。
記得在一九六二年，一個嚴冬的夜晚，當我趕到石景山緊急會診時，一位急性肝壞死的青年產婦合并敗血症腎功能衰竭，巳昏迷，高燒，消化道、陰道以及皮下大量出血。是全力搶救，敢於取勝？還是臨危退縮，怕負責任？面對患者一家老小望生求救的目光，我毅然選擇了前者，在中西醫密切配合下終於救活了這位二十七歲的工人。作為一個中醫，具備「為人民服務，對人民負責」的醫德是十分重要的。
我父行醫診治婦科病人較多，對於胎產經帶，以調理氣血為先導，以四物湯為遣方之基礎。晚年注重益氣養血，從四物到八珍，或十全，或養榮，加減化裁運用熟巧。對我影響頗深，以至後來使我在治療慢性肝炎病中逐步形成了「調補氣血」、「中州當先」等特點。
急性肝炎為何能轉慢性？正氣虛是主要因素。其中氣血不足多因脾胃化生無權。到了肝硬化階段，必然氣血枯乏，脾土衰敗。所以，我在補氣葯中常重用黃茂，多者每劑用至100克左右。調血葯除了丹參之外常用澤蘭，因為澤蘭能通殲脾之血絡，去瘀生新，養血而不凝於血，活血而不傷於血，胎前產後皆可應用。
「有胃氣則生」，即開炎病人能否開胃進食，對病的轉機至關重要，所以我主張「調理中州要當先」。除用四君理脾之外，我體會藿香、綠萼梅、復花、赭石、杏仁、橘紅等對和胃降逆，化濁進食，往往可獲俯首即拾之效。
不少出血證是「發病於氣而受病於血」。活血必先活氣：屬氣不能攝血者，常以升麻、葛根升提固攝「擎引之」；屬氣鬱化火，燔氣灼血，氣血逆亂者，常宗繆仲醇「應降氣而不降火」之法，降氣主要是「降其肺氣，順其胃氣，納其腎氣」，使氣降血寧，氣順血和，氣納血歸，不活血而血自循經屬毒熱壅阻血絡而致吐血，衄血便血等，常用走而不守之軍炭，取其「血實決之，，疏其氣血，而致和平。
二、勤求古議，靈活變通
經過一個階段臨床之後，仍需要複習一下古代醫著，.溫故可以知新」，再回到臨床去實踐，往往受益非淺。「溫故」就是勤求古訓，學習古人，「知新」就是要在古入的經驗基礎上加以靈活變通，有所發揮，有所前進。所謂「學習古而不泥於古」的思想，實質上意寓著繼承與發揚的辯證關係。
例如，朱丹溪認為「陰常不足」，故臨症主張用滋陰法，自成滋陰學派。但是，外感熱病初期能否滋陰呢?多年來，我一直反覆思索並在臨床中不斷探求，終於打消了疑慮，提出了「內里無伏熱，不易受外感」的看法。
從發病學的觀點，中醫強調外因只是發病的條件，內因才是發病的根據。以發熱為主症的熱病，往往是有「內熱」蘊伏，再感受非時之邪為誘發的條件。
不少醫者常常先用桑菊銀翹辛涼解表，一不獲效便急於改投「紫雪」、牛黃之劑，清泄實熱，再不取效，便不知所措。殊不知還有伏熱，外感初期即見里熱傷陰之勢，必須表裡雙解，在辛涼透表之中加入養陰之生地、元參、天冬、炒知柏、蘆根等。熱在表屬氣分，熱入里屬血分。氣血相關，治氣不忘治血，故在滋陰透表法中我還常用涼血活血之赤芍、丹皮、茅根、草河車等。
早在五十年代初期，我就用此滋陰涼血透表法治療小兒麻疹、猩紅熱、水痘等症，極少並發肺炎。事實證明，熱病步期即用滋陰並無外邪入里或傳為逆證之弊。我不僅常用上述法則治療春溫、秋燥、冬溫等多種熱病，而且在治療「鼻淵』病時(包括急性鼻竇炎，過敏性鼻炎等)，同樣在用辛涼潤肺之劑中加入滋陰涼血的藥物。
丹溪學派的另一學術特點就是「治痰」。朱丹溪曰：「善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。」這一觀點對我啟發影響很大，他所指的「氣順」，一是三焦氣機通調，二是肝氣條達。
我臨床反覆體驗認為：治痰時針對三焦壅塞(氣阻)應該疏通三焦，肝鬱氣滯(氣結)應該舒氣解郁，針對氣血逆亂(氣亂)應該「逸者行之」，針對氣虛下陷(氣陷)應該「虛者補之」和「下者舉之」。
也就是在治痰時應該更廣泛地運用「順氣法」，包活疏氣、理氣、調氣、補氣等法，以期達到氣機能通暢、脾氣能散精，水精能四布，切斷生痰之源，自無「痰生百病」可言，此為「見痰休治痰」也。
我運用朱丹溪的「順氣化痰」法，不僅治療「癲」、「癇」「狂」、「中風」、「眩暈」、「郁證」、「臟躁」、癭瘤」等證，而且還將此法則加以靈活變通，貫穿在治療肝炎病的始終，我最愛用復花、赭石、杏仁和橘紅，其理即淵源於此。
《本草逢原》早有「旋復花升而能降·一共功在於開結下氣，行水消痰」的記載；而赭石「善鎮逆氣降痰涎」。《醫學衷中參西錄》載有杏仁能降沛氣化痰，橘紅能開胃氣化痰。不僅在急、慢性肝炎階段可以用，而且在晚期肝硬化時也可應用。
只不過在痞塊，徵積已成時，痰已入血阻絡，此時除應補氣化痰外，還應軟堅化痰，散結化痰，通絡化痰，如用生牡蠣、雞內金、炒山甲、王不留、路路通、地龍、土鱉蟲等，但切忌用三棱、莪術、水蛭、虻蟲、以免破氣伐肝。
此外，還有治療「胸痹」一證，今人常用活血化痰，其實益氣化瘀也很重要。因為氣虛才能血滯，痰濁蘊阻胸陽才成胸痹，況且氣與痰密切相關，自不贅言。同樣道理，我還在治療胃病時常常愛用瓦楞子、刀豆子、藿香，蘇梗，也是取其調氣化痰之意。
勤求古訓，不僅要學一派一法，就是一方一葯也要精心體驗。例如：稀簽草《雷公藥性賦》上記載：「張泳進御表雲······臣服百劑，耳目聰明，漸服滿歲，鬚髭再黑。羅守一墜馬中風。不意10服即痊。僧知嚴七十口眼唱斜，數服頓愈。稀簽草決不僅僅只有去風濕和強筋骨的作用。既然服稀簽草三百餘劑可以使鬚髮皆黑，可見其補益肝腎的能力是很大的。所以我在臨床中常用豨薟草治半身不遂和口眼歪斜等症。
三、博採眾方，學無止境
記得我坐堂行醫時，要想學點本領，只能採取「偷著學」的辦法。沒有病人時，我就站在櫃檯里留心觀看別人的處方，詢問哪張藥方吃著有效。一遇見好的處方，我就抄記下來，當時理解不了的，回家就翻書，或者自巳在臨定時試著用，加深體驗。例如石斛與把葉能濡養肺胃之陰，臨床上我不但常用於治療萎縮性胃炎，而且還用來治療甲亢病人的消谷善飢很有效，就是這麼學來的。
民間流傳著無數有效的單方驗方，要普於把這些單驗方辯證地運用於臨床才能取效，決不可見一病用一方，而不審因，不辯證。我從30多個民間治療骨刺的單驗方中，吸取其中藥味很少，而且配伍得法，計量得當的一個，經過試用，發現不僅對緩解骨刺壓追的疼痛有效，而且對緩解痹證、虛勞、中風等症所致的抽痛、麻痛、甚至絞痛等多種疼痛也很有效。根據病情需要，有時可用單方不變，有時可在單方基礎上加以變通，有時還可以在辯證立法墓礎上加入單方。總之，不能脫離祖國醫學的「辯證論治」這一原則。當然，有些小傷小病，如治療紅眼病的「洗眼方」；治療口腔潰瘍的「口瘡潰瘍散」等等就可以隨手應用了。
博採眾方要從一點一滴入手。一九五六年，中醫醫院成立之後，名醫薈萃，群芳爭艷，各家各派都有所長，使我向同道學習的機會更多了。例如：同樣一證，同用一法，有時兩者的療效並不一樣，經我治療一例「寒痹」的病人未能獲效，而另一位老中醫卻治療有效，經我查閱處方，發現只是我用的附子量太小了，我就向這位老中醫學習如何消除大量使用附子所產生的副作用，學習了只要先煎三十分鐘就可以不產生頭暈等副作用。我體食斕陣翰幸改變雖是小事，如果沒有虛心學習的精神是學術到手的。
作為一個老中醫，我常以「古為今用，洋為中用」來自勉，「閉關」和保守是沒有出路的。中醫必須現代化，時代要求我們要在儘可能的條件下掌握一些現代科學知識，這是必要的。每當我參加會診時，遇到西醫新開展的化驗檢查或物理診斷技術，我就請西醫給我講解這些項目的臨床意義和正常值。如電子計算機里的數學運用程序框圖等許多問題我都不懂，但要使中醫跟上時代前進的步伐，我決心與多種邊緣學科加強聯繫，開闊眼界，打通渠道，為發掘中國醫藥學這一偉大寶庫，貢獻我的有生之年。
「熟讀王叔和，不如臨症多」。多看病多臨床固然重要，但是，不看書不學習是不會長足進步的。中醫古籍浩如瀚海，願青年中醫珍惜光陰，抓緊學習，持之以恆，切不可一曝十寒。上述零言碎語，難免有誤，望賜教正。
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