學了這幾招，你也是胃癌用藥高手！

醫學界CSCO報道組：熊坨坨

來源：醫學界腫瘤頻道

2016年CSCO第二天，繼續教育胃癌專場，北京大學腫瘤醫院消化內科主任醫師張小田副教授分享了胃癌藥物治療的心得與思考。

（張小田副教授）

怎樣讓自己成為更好的醫生？

對於如何做一名更好的腫瘤內科醫生，張小田思考的結果是，內科醫生必須有三駕馬車——

一曰臨床知識。除了內科知識之外，外科、放射科等相關學科知識也應該了解和及時更新；

二曰更新進展。轉化和臨床方面的研究要跟進，畢竟腫瘤治療變化速度很快；

三曰藥物治療。這是腫瘤內科醫生的根本，也是這次發言的重點所在。

胃癌藥物治療的臨床過程

張小田認為，給胃癌患者藥物治療，主要分為三步走：

第一步，用藥還是不用，適應徵如何，這是最根本的決策；

第二步，怎樣用藥，到底用什麼葯，選擇怎樣的給葯途徑；

第三步，已經開始用藥了，患者情況有變，是停葯還是繼續？

腫瘤治療及預後的決定因素

有三樣：1，腫瘤生物學行為；2，患者身體狀況；3，經濟及社會支持。

胃癌藥物治療的理念

其一為：首先制定總體臨床決策。

怎樣制定，分為——

1，患者及腫瘤情況；

2，整體策略；

3，選擇藥物；

4，判斷手術；

5，局部治療；

6，隨訪模型。

這樣的決策體系，舉個具體的例子來說應該就是像下面這樣了——

其二為：在規範治療的前提下，追求精準醫療

那麼規範化的範本應該是哪些呢？

國內可參考的規範為：衛計委胃癌診療規範（2010版，2015版）；NCCN指南胃癌—中國版（2007-2012，2016）；CSCO指南（2016.4.23）。

國外可參考規範為：JGCA規約，韓國，台灣；NCCN指南；歐洲的ESMO，NICE。

我們的臨床思維是怎樣的？

胃癌→胃癌伴肝轉移→Lauren分型→HER2陽性/陰性→其他？Cmet，EGFR，PDL1？→分子分型？

張小田指出，前4步是所有腫瘤內科醫生都能想到的，不論是住院醫還是主任醫師，但是最後兩步卻有區別。

最後一步分子分型是真正的精準化治療，涉及腫瘤的生物學行為，但是在臨床思維上走到這一步的醫生卻最少。

正確認識分子分型的價值：

其三為：平衡臨床研究和臨床實踐

首先要合理安排臨床研究，比如一個HER2陽性胃癌，曲妥珠單抗治療中進展，就可以分為曲妥珠單抗在進展後繼續應用和其他抗HER2治療的臨床研究。

其次要合理解讀臨床研究數據，臨床研究的數據解讀要與臨床實踐應用相結合。

總而言之，胃癌藥物治療首先要進最大可能去判斷腫瘤生物學行為、精確腫瘤評估、預測進展部位和後果並進行預測性治療，需要目標明確，也需要合理安排治療節奏。

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