腫瘤患者和家人必須知道的5個治療常識

一、如何科學選擇化療?

化療是目前治療癌症的主要手段，如何科學地選擇你這化療對提高臨床療效至關重要一般而言，化療主要適用於對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如絨毛膜上皮癌、霍奇金病、中度和高度惡性非霍奇金淋巴瘤、睾丸腫瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤、小細胞肺癌等病人。實體瘤手術切除或局部放療後的鞏固治療;局部晚期的卵巢癌、非小細胞肺癌、頭頸部癌和乳腺癌，可先化療，以後爭取手術。

介入治療可使肝癌、腎癌易於切除，提高治癒機會。實體瘤已有廣泛播散或遠處轉移，已無手術和放療指征的晚期腫瘤或術後、放療後複發轉移病人。癌性積液，通過腔內注射化療藥物，常使積液控制或消失;腫瘤所致上腔靜脈、呼吸道、脊髓壓迫或腦轉移致顱內壓增高，常先用化療以減小體積，減輕癥狀，然後進行手術或放療;對於適應化療的病人，還需注意化療藥物劑量和化療周期，避免過度治療給病人帶來的損傷。

目前癌症的治療模式是所謂的「知錯才改」模式，即用一個方案，達不到預期的效果了，就換另一個試試，但不能無止境地試下去。從醫療的整個過程來看，界定是否過度治療並非易事。但對於一些原則上的過度治療，則有標準可循，譬如化療的周期數，我們以非小細胞肺癌為例，過去，針對IV期，可以接受化療的病人，沒有統一方案，一般做8個周期，或每個化療方案治療到直至病情改善為止。

美國臨床腫瘤學會公布了2003年「不可切除的非小細胞肺癌ASCO治療指引」明確指出:進行放化療的III期非小細胞肺癌病人，化療的周期數在2一4個之間，對IV期病人，化療應停止在4個周期，即使化療有效，也不應超過6個周期。這相對於1997年版的不超過8周期而言，大大縮短了晚期肺癌病人有代價的治療時間。

化療周期從1997年的8個周期到2003年的4個周期，經過6年高質量的臨床證據而修改的臨床指引，成為我們的決策依據。因此我們可以告訴晚期非小細胞肺癌病人，如果規範化療4個周期無效，就沒必要再去嘗試更多的化療，並應告訴其依據是什麼，得到病人及家屬的理解。

我們在臨床中根據這一原則，將化療與中醫藥有效結合，不僅避免了過度化療帶給病人的危害，同時，也提高了病人的生活質量，有效延長了生存周期。有一位肺癌患者，當時，根據病人的病情，選擇了化療與中藥結合，採用標準化療方案4周期後，病人病灶部分縮小，臨床評價有效(PR)，之後，根據病人身體狀況，一直採用中醫藥治療，病人至今已健康生活4年，複查病灶穩定。

二、化療是如何殺死癌細胞的?

化療藥物，又稱細胞毒性藥物，通過抑制癌細胞的生長而殺死癌細胞，理想的化療效果是消滅99.9%的癌細胞。因為化療藥物專門抑制人體內生長速度快的細胞，癌細胞都是生長速度快的細胞，但是也能抑制身體正常的快速生長細胞(如頭髮、骨髓、消化道等)，由於化療藥物作用選擇性不強:所以這也是化療藥物的副作用，在殺傷癌細胞的同時不可避免地損傷正常細胞，可導致脫髮、骨髓抑制、嘔吐等毒副作用。

三、放療的作用機制是什麼?

放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，所有腫瘤病人的70%左右需放療。人們對手術和吃藥打針治療癌症的方式能直觀了解，故比較熟悉，但對放射殺癌的作用就不是那麼清楚了。放療之所以能發揮抗癌作用，是因為放射線承載著一種特殊能量，稱為輻射。

眾所周知，輻射在自然環境中可以誘發癌變，而對於放療，輻射卻可以作為癌症的「殺手」。當一個細胞吸收任何形式的輻射線後，射線都可能直接與細胞內的結構發生作用，直接或間接地損傷細胞的DNA,最終導致癌細胞的死亡。

四、化療對人體有哪些毒副作用呢？

由於化療藥物缺乏明確的靶向性，所以，在治療中不可避免會出現這樣或那樣的毒副反應，了解這些可能發生的毒副反應，對我們及早預防具有重要意義。化療藥物的毒副作用主要包括近期反應和遠期反應兩大類。

近期反應包括即刻、早期和間期反應，發生在給葯的4周之內。包括局部反應(局部靜脈炎)、造血系統的損害(主要為骨髓抑制的表現)、消化道反應、心臟毒性、免疫抑制、泌尿系統損害、神經系統損害等等。遠期反應包括肺的纖維化、心肌炎、對生育的影響、致畸胎作用等等。

骨髓抑制是最常見的，表現為各種血細胞數量的減少。一般在用藥後的7一10天出現粒細胞下降，14~28天恢復，有時時間更長一些。粒細胞下降後的主要危險是感染，當粒細胞絕對數小於1×109/L時，感染的機會更大。血小板減少較粒細胞下降出現少，當血小板<20 x 109/L時，為出血的高危險期，20 x109～50x 109/L則為低危險期。

消化道反應是很常見的，一般認為是抗癌藥物刺激了「化學感受器區』，後反射性地引起「嘔吐中樞興奮」，臨床上表現為厭食、噁心、嘔吐，其發生率在80%左右。常在用藥後1小時開始，持續24小時，有時可以連續2一3天。嚴重者可以導致電解質紊亂，加重營養不良及惡病質。此外，有的藥物還可能引起口腔潰瘍、食管炎、結腸炎等消化道癥狀。

造成心臟毒性的化療藥物主要是蒽環類藥物，主要是以ADM為代表的。另外，高劑量的CTX,、MMC,、DDP、5一FU、阿糖胞苷等化療藥物也有可能引起心臟毒性。有人認為自由基可以導致心肌細胞膜或線粒體生物膜上磷脂質中不飽和脂肪酸發生過氧化反應、改變膜結構和通透性引起的心臟毒性。而ADM在人體內還原為半醒自由基，繼而產生氧分子自由基，對心臟產生毒性。

應該指出由於體質有差異，個人的耐受性不一致，故副作用發生的程度和情況都是完全不同的。少數病人可因副作用程度重，或引起併發症而中斷治療。對待化療的副作用，要以平常心態去看待，注重化療控制病情帶來的療效，另外化療副作用已經有了很好的治療和預防方法，醫生也會個體化選擇治療方案。希望不要因恐俱化療而放棄這一治療模式。

五、現代治癌的新概念—藥物靶向治療

腫瘤靶向給葯的提出無疑給現代腫瘤臨床治療帶來了嶄新的概念，是現代腫瘤臨床研究的一個新的里程碑。為了與傳統的細胞毒藥物(cytotoxic drugs)區別，這類藥物被稱為細胞增殖抑製藥。靶向藥物與普通藥物相比，具有更強的特異性，可以進入通常藥物難以到達的特定的靶組織和靶器官，有針對性地提高該部位的藥物濃度並維持較長的有效作用時間，避免了廣泛分布所帶來的療效下降及副作用增加，從而減少了藥物用量。

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