川普當選！主張廢除「奧巴馬醫療」，「精準醫療」等計劃或爛尾

北京時間11月9日下午，據CNN報道，唐納德·特朗普（亦稱唐納德·川普）以得票數為289票擊敗希拉里的218票，「逆襲」當選美國總統。

從宣布參選總統的那天起，恐怕沒人會想到這個說話不著邊際的政壇局外人能一路拼到今天。一路走來，他圈粉無數，也招黑不少：有人討厭他，認為他滿嘴跑火車的言論難登大雅之堂；有人喜歡他，因為他永不言棄地演繹了人人追逐的美國夢。

特朗普創造了政壇奇蹟，前半生掙大錢、賺名聲；年近古稀（70歲）還能在政壇上露了一把臉，毫無從政經歷的他戰勝了希拉里這個「政壇老司機」。意料之外的「黑天鵝」特朗普成為未來四年白宮的第45任新主人。

特朗普大廈是曼哈頓最閃耀的地標

今年7月11日，一篇署名為Barack Obama的文章出現在頂級醫學期刊《JAMA》的在線發表文章列表中，文章題目是美國醫改取得的進展和下一步規劃，奧巴馬在文章中回顧了在任美國總統期間醫改歷程，相關工作主要包括平價醫療法案改革、女性生殖健康、降低處方葯和其他醫療費用、醫保和醫療補助計劃改革、撥款以對抗Zika病毒，此外還包括提出了風靡世界的「精準醫療計劃」（Precision Medicine），並積極擁護副總統拜登提出的「抗癌登月計劃」（Cancer Moonshot）。

而如今，一朝天子一朝臣，奧巴馬將已過去，特朗普時代又將開啟怎樣的醫療政策呢？筆者根據特朗普這一年來的公開演講言論，整理出了其醫保政策主張。

1.推翻並替代奧巴馬醫療

和其他大多數共和黨人一樣，特朗普也想推翻奧巴馬醫療，他甚至曾發誓，如果當選，會廢除奧巴馬醫療。不過，這將導致2000萬美國人失去醫療保險，而如何安置這些人，他暫未提出詳細方案。

2.推動建立免稅健康儲蓄賬戶

為了讓消費者購買新的醫療保險，特朗普希望擴大健康儲蓄賬戶的使用，在該賬戶儲蓄，消費者無需交稅。他在接受CNN一次採訪時表示，他喜歡個人強制醫保制度，這是他跟其他人不同的地方，因為自己不希望有人在街上無助地死去。

3.為醫療費用減免稅款

根據特朗普競選網站上所言，他的改革計劃旨在拓寬醫療保健的渠道，讓更多人能負擔得起醫療保險，並提高醫保質量。

4.允許保險公司跨州出售保險計劃

特朗普表示將主張：通過修改「禁止跨州銷售醫療保險的現行法規」來增加競爭。在特朗普看來，允許保險公司跨州銷售將降低醫療成本。

5.將Medicaid改成國家撥款項目

根據聯邦基金的分析，特朗普的提議將使無醫保人數增加2500萬人。由於該計劃中包含降低稅收來鼓勵人們購買保險，因此該計劃對財政預算的影響也尚未可知，可能完全沒影響，也可能會增加410億美元的預算。

6.允許消費者從其他發達國家購買藥品

對進口處方葯「開綠燈」是特朗普用於取代平價醫療法案的新醫療計劃的亮點。他宣稱：「對那些提高安全、可靠和更廉價藥品的藥物提供方，移除進入自由市場的障礙」；「允許消費者獲取從海外進口、安全可靠的藥物能夠為消費者提供更多選擇。」

7.通過減少非法移民的醫療服務來節約開支

特朗普的官方醫療改革計劃寫到，非法移民導致美國「每年多開支110億美元」。

8.要求所有的醫療保健提供方在價格上透明

特朗普的保健計劃呼籲要求「價格透明」，而不希望葯企、醫療器械商與醫院結盟，相互勾結。

9.修改接種疫苗的時間表，避免自閉症

特朗普聲稱讚成接種疫苗，但應該將時間表拉長，同時減少每次注射的劑量——理由是疫苗會造成兒童自閉症。

10.減少計劃生育方面的資金支持

儘管特朗普認為計劃生育對女性健康有益，但因為這樣的診所通常提供墮胎服務，所以未來將減少對這樣的診所的資金支持。在他看來，如果墮胎被定為非法，從事墮胎手術的醫生應該受到處罰。

補充：精準醫療，癌症登月等計劃或「爛尾」

在醫生看來，奧巴馬醫改法案讓醫生，特別是內科和外科醫生掙錢難；在中產階級看來，奧巴馬是在劫富濟貧，保險公司、葯企、醫療器械商被加稅。為了照顧這些「精英階層」，奧巴馬在2015年年初用擬投資2.5億美元啟動了精準醫療計劃，自此精準醫療這個詞就站到了風口，備受矚目。

現在的問題是，一旦奧巴馬卸任，醫療主張與奧巴馬政策大相徑庭的特朗普政府，會繼續推動之前提出的「精準醫療」和「癌症登月」兩大計劃嗎？尤其是「精準醫療」計劃，裡面涉及一大批生物科技公司，包括默克公司、再生醫學公司、Foundation Medicine、Vertex Pharmaceuticals、illumina、23andMe等等。

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