老年急性心梗患者直接介入效果最佳

原標題：中國急性心梗註冊（CAMI）研究發現，≥ 75 歲 STEMI 患者

直接 PCI 是最佳再灌注策略

75歲以上老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的比例雖然越來越高，但其最佳再灌注策略尚不明確。中國醫學科學院阜外醫院楊躍進教授等進行的中國急性心肌梗死註冊登記（CAMI）研究發現，早期再灌注，特別是直接經皮冠脈介入治療（PCI）對於老年STEMI患者安全、有效，可降低患者絕對死亡風險。（PLoSOne.2016,11:e0165672）

數據顯示，直接PCI組的死亡率顯著低於溶栓治療組和未再灌注組（分別為7.7%、15.0%與19.9%，圖1）。然而，校正潛在混雜因素後，僅直接PCI組與未再灌注組的死亡率有顯著差異。研究者認為，該結果表明，直接PCI對於老年患者與在年輕患者中一樣，是一種有效的再灌注策略，但溶栓治療對老年患者的療效仍需更多證據。

出乎意料的是，溶栓治療組與未再灌注組之間的短期死亡率差異無統計學意義，這與既往研究結果有所不同。研究者認為，造成該結果的潛在原因有很多，應謹慎對待，並開展更多研究來進一步分析。

此外，直接PCI組較溶栓治療組和未再灌注組的心衰、機械併發症和心臟驟停發生率更低。但三組出血性卒中（0.3%、0.6%與0.1%）和其他主要出血（3.0%、5.0%與3.1%）發生率相似。

研究者還發現，三組患者的藥物使用情況有顯著差異。直接PCI組患者在住院期間和出院後使用指南推薦藥物的比例更高。直接PCI組患者更多接受抗血小板藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），較少使用硝酸鹽類藥物；而未接受再灌注治療組使用抗凝藥物更多。

研究者分析了CAMI研究中3082例≥75患者的數據，其中1000例接受直接PCI，160例接受溶栓治療，1922例未接受再灌注治療。相比未接受再灌注治療的患者，接受直接PCI或溶栓治療的患者相對更年齡，入院的時間更早，死亡風險更低。

（原文刊載於11月10日《醫師報》）

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編輯、排版：《醫師報》張璐

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