Word天！避孕藥吃出腦梗死

每一種藥物都是一把利劍，有它治病的一面，也有引起人體不適的副作用。

作者：李沐梓

來源：醫學界神經病學頻道

都是避孕藥惹的禍？

王某，女，北京的白領，新婚不久。由於生活壓力太大，她與先生商量，決定過段時間再考慮生孩子的問題。諮詢過婦產科醫生後，她選擇口服避孕藥物來避孕。

服用避孕藥物一段時間後，某一天早晨起床後發現自己左側肢體不聽使喚，活動不利，開始以為是由於晚上睡覺時，不小心壓迫左側肢體引起的。但吃過早飯後，癥狀不但沒有緩解，反而進一步加重。她先生急忙帶她至醫院就診。

經過查體及頭顱 CT 掃描，她患上了腦梗死。今年才 25 歲的她完全無法理解，自己這麼年輕就患上了腦血管疾病。經過詳細的詢問，醫生在排除了腦部血管畸形及家族史後，考慮與她一直口服避孕藥物有關。

圖片來源於網路

與王某在同一病房住院的還有一位 40 多歲的孫女士，也是位腦梗死患者。孫某有高血壓病史，平素身體健康。在服用降壓藥物後出現頭暈、噁心、嘔吐，行走不穩。家人把她送到醫院做頭顱核磁共振後，醫生告訴孫某患的是分水嶺腦梗死。這是因為她服用降壓藥物後，使血壓降的太低，引起的腦缺血， 時間太長得不到改善就會引起腦梗死。

王某和孫某的病例都很特別，兩者都很年輕。通常我們普遍認為，腦血管病是老年性疾病，與年輕人關係並不大，正是因為藥物使用不當才使他們患上了腦血管疾病。每一種藥物都是一把利劍，有它治病的一面，也有引起人體不適的副作用。藥物引起的腦血管病是用藥不當直接引起或者誘發的腦部血管疾病，分為出血性疾病和缺血性疾病。

1. 抗凝葯和溶栓葯

在臨床治療過程中，我們總是不可避免的使用一些活血化瘀的中藥或者抗凝劑及溶栓劑，比如肝素、華法林、雙香豆素、尿激酶、鏈激酶及人組織型纖溶酶原激活物等。出血是這類藥物的常見併發症，能導致全身多系統出血，發生率達 7% ~ 8%。可直接引起出血性腦血管病，也見於缺血性腦血管病治療中發生的梗死區繼發性出血。儘管顱內出血僅占 0.4% ～ 1.6%，但其預後差，是抗凝治療中嚴重的併發症。這一類藥物主要是引起凝血酶原時間過度延長或血栓的溶解，引起毛細血管破裂，導致腦出血。除此以外，我們也可見抗凝劑引起腦栓塞的病例。

2. 降壓、擴血管藥物

主要引起缺血性腦血管病，缺血性腦血管病的實質就是腦組織血流的減少，而腦組織血流量的正常供應是依靠血液來維持的。而降壓藥的諸多副作用中，最常見的就是低血壓了。若服用藥效作用較強的降壓藥物，或短時間內服用大劑量降壓藥，可使血壓大幅度下降或血壓過低，從而影響腦組織血液供應，進而導致腦部血流減緩，血液黏度增加，促使腦血栓形成，從而導致缺血性腦血管病。

硝酸酯類擴血管葯是最老的抗心絞痛葯，有時能引起急性腦血管病。有報道心絞痛患者服後發生了分水嶺腦梗死，也有報道硝酸甘油貼片治療時促發了出血性腦卒中導致死亡。

3. 降糖葯

胰島素及口服降糖葯過量引起急性低血糖，如持續時間太長或程度嚴重可引起廣泛性腦功能障礙，出現局限性神經功能損害。

4. 止血藥

在消化系統、泌尿系統出血或蛛網膜下腔出血的治療中，會使用到止血藥物。止血藥物的主要作用就是加速血液在傷口處凝固，形成血栓，使血液不再從血管流出。如果止血藥，如氨甲苯酸（止血芳酸）、酚磺乙胺等，應用劑量過大，可使血液的凝血系統過度激活，增加血液的凝固性，導致血流緩慢，從而促進血栓形成，有可能導致缺血性腦血管病。尤其是在中老年患者中，多伴有動脈硬化、血脂異常，更容易導致血液黏度的增加，從而導致腦血管病的發生。

5. 避孕藥

研究發現，口服避孕藥物可以增加腦血管疾病的發生。 統計顯示，每 10 萬服藥女性中，約有 10 人因腦血栓形成而入院，約 0.5 人死於血栓性腦卒中。這是由於某些避孕藥中的雌激素可以引起血粘度增加，血流緩慢，造成凝血功能異常，增加血液凝固性，從而形成血栓。據報道，口服避孕藥者腦血管病的發病率高於對照組約 5 ~ 8 倍。所以，對有血液高凝狀態的患者，或有腦血栓形成傾向的人群，應避免或停用避孕藥物。

6. 心臟病用藥

一些抗心律失常藥物，如果服用的劑量過大，或者靜脈輸液治療時輸液速度過快，可導致心動過緩，心臟傳導阻滯，可能會使血壓下降，促使腦血栓形成，進而可能引起缺血性腦血管病。

7. 利尿劑

很多老年患者會出現下肢水腫，一般應用呋塞米、雙氫克尿噻等利尿劑，以便於消除水腫。但是如果長期大劑量服用利尿劑，在利尿的同時，會導致水分丟失過多，血液濃縮，血黏度增加，從而可能導致腦血栓形成。

因此，藥物治療應遵循由小劑量開始、逐漸加量的原則，切忌快速調整藥物劑量或驟然停葯，以防服用藥物導致的腦血管疾病。若存在高齡、體弱、糖尿病、高脂血症、動脈硬化、心臟病、血流高凝狀態、肥胖、血流動力學異常或血液流變學異常時，容易誘發腦血管病，用藥更應謹慎。

參考文獻

1. 馮永平，趙玉萍，喬冬冬. 葯源性腦血管病研究進展[J].卒中與神經疾病，2001,8（6）：384-386.

2. 劉新峰.腦血管病的防與治，人民衛生出版社，2014,8.

（本文為醫學界神經病學頻道原創，轉載須經授權）

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