功能性不孕的中醫治療
中醫書友會第1147期
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I導讀：功能性不孕是現代臨床的常見病和多發病，西醫多採用激素治療，中醫研究也頗多。王老認為，治療功能性不孕應注意結合月經周期，經後宜「補」，經前宜「活」，以下她的分型治療經驗。（編輯/盒子）
功能性不孕的中醫治療
作者/王玉英
育齡期婦女，夫婦同居1年以上，有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕而未曾受孕；或曾經有過妊娠，未避孕而後連續2年未孕，稱不孕症。前者稱為原發性不孕症，後者稱為繼發性不孕症。
功能性不孕是指由於神經內分泌功能失調、下丘腦功能失調、多囊卵巢綜合征、閉經溢乳綜合征、高泌乳素血症、卵巢早衰、卵巢發育不良、黃體功能不全（黃體發育不良、黃體過早退化、孕酮分泌不足），以及部分全身性疾病引起的子宮內膜過薄或過厚，或卵泡不能發育成熟，或卵泡成熟後不能排出，或卵泡排出後，孕卵不能著床，或著床後發育障礙等。
治療原則
1.重整體，補腎為主，調陰陽，和臟腑，理氣血。
虛證：調腎陰陽，健脾益氣，補血養肝
實證：疏肝行氣，活血化瘀，和胃化濁
2.注意使用周期療法，結合月經周期中不同時期的特點遣方用藥。原則上經後宜補，排卵期和月經將行時宜活血。
行經期：調經和血
內膜增殖、卵泡發育期：補益精血
排卵期：通經活血
黃體期：補益腎陽
行經前期：行氣活血
分型治療
腎陽虛
主要癥狀：婚久未孕，月經後期，經量少，色淡，甚或閉經不行，小腹冷，面色晦黯無華，腰酸肢冷，小便清長，夜尿多，性慾冷淡，舌質淡黯，苔薄白，脈沉遲或沉細弱。
治療原則：溫腎暖宮，調補沖任。
處方用藥：右歸丸（《景岳全書》）化裁。
肉桂5g，制附子6g，熟地15g，山藥15g，當歸9g，枸杞子15g，補骨脂12g，巴戟天9g，菟絲子15g，鹿角片12g，淫羊藿9g，仙茅15g，肉蓯蓉15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
脾腎陽虛
主要癥狀：婚久不孕，經期錯後，經量少而色淡，甚或閉經，腰膝冷痛，性慾減退，帶下量少甚或全無，四肢不溫，面色?白，精神倦怠，納少便溏，舌淡苔薄，脈沉細。
治療原則：補腎益氣，溫養沖任。
處方用藥：毓麟珠（《景岳全書》）化裁。
菟絲子18g，杜仲、熟地黃、鹿角霜、炒白朮各12g，人蔘15g，茯苓、當歸、焦白芍各9g，川芎5g，紫河車、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
腎陰虧虛
主要癥狀：不孕，月經先期，經量少而色偏紅，或經前點滴出血，或後期量少，甚或經閉不行，體瘦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴眼花，五心煩熱，急躁，舌紅少苔，脈細數或弦。
治療原則：滋腎益陰，養沖助孕。
處方用藥：左歸丸（《景岳全書》）、養精種玉湯（《傅青主女科》）合二至丸（《醫方集解》）加減。
生地、熟地、枸杞、菟絲子、山藥、女貞子、墨旱蓮、制首烏各15g，山茱萸、龜甲膠各12g，茺蔚子9g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
肝腎精血不足
主要癥狀：不孕，經期錯後，月經量少，甚或閉經，腰膝酸軟，或伴足跟痛，頭暈耳鳴，體瘦而弱，眼眶偏黑，或伴面部色素沉著，舌淡苔薄白，脈沉細或尺弱（或伴生殖系統發育不良，排卵少或無排卵）
治療原則：補腎養肝，益沖助孕。
處方用藥：加味歸腎湯（《中西醫婦產科治療學》）加減。
枸杞子、制首烏、淮山藥、熟地黃、雞血藤各15g，菟絲子20g，山茱萸、党參、當歸、肉蓯蓉、茺蔚子各12g，阿膠、紫河車各9g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
腎虛肝鬱
主要癥狀：婚久未孕，月經先後無定期，經量時多時少，或有痛經，或經前煩躁易怒，伴頭暈耳鳴，胸脅乳房或少腹脹痛，胸悶不舒，善嘆息，舌淡黯，苔薄白，脈細弦。
處方用藥：益腎解郁調沖湯（《中西醫婦產科治療學》）化裁。
熟地黃、鹿角片、淫羊藿、川斷、枸杞子各12g，當歸、白芍、制香附各9g，柴胡6g，淮山藥、菟絲子、玫瑰花、制首烏各15g，茺蔚子10g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
腎虛痰阻
主要癥狀：婚久不孕，月經錯後，經量少而色淡，甚或閉經，帶多色白質黏，體肥多毛，面色?白，伴頭暈胸悶嘔惡，腰酸腿軟，大便溏，舌淡胖，苔白膩，脈細滑。
治療原則：益腎健脾，化痰調沖。
處方用藥：益腎導痰調沖湯（《中西醫婦產科治療學》）化裁。
菟絲子、淫羊藿、淮山藥、益母草、黃芪各15g，鹿角片、党參、海藻各12g，法半夏、陳皮各6g，石菖蒲、膽南星各5g，巴戟天、蒼朮、白朮、香附、當歸各9g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
腎虛血瘀
主要癥狀：婚後多年不孕或繼發不孕，月經後期，經期延長，行經不暢，或有血塊，甚或漏下不止，經色淡黯，或經期小腹疼痛拒按，腰骶酸痛，四肢欠溫，舌淡黯，或舌邊有瘀點，脈弦細。
治療原則：補腎活血，調經助孕。
處方用藥：益腎活血調沖湯（《中西醫婦產科治療學》）加減。
熟地、山藥、枸杞子、雞血藤、川斷、紫石英各15g，巴戟天、淫羊藿、當歸、懷牛膝、茺蔚子、覆盆子各12g，山萸肉、制香附各10g，菟絲子18g，紫河車、紅花各6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
寒凝瘀滯
主要癥狀：繼發不孕或婚久未孕，月經錯後，量少而色黯，夾有血塊，帶下量多質稀，少腹冷痛感，得溫痛減，大便溏薄，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細或沉滑。
治療原則：溫經散寒，化瘀種子。
處方用藥：少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）化裁。
小茴香、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、土鱉蟲各12g，肉桂、乾薑各8g，當歸15g，沒藥10g，雞血藤20g。水煎服，每日1劑，早晚分服。
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