子宮內膜異位症不只痛經那麼簡單

懷孕 11-12

子宮內膜異位症（endometriosis，簡稱內異症）是一個慢性的婦科疾病，定義為具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外的部位，主要的臨床表現有：下腹痛、痛經、不孕、月經異常、性交不適等。此病在育齡期女性的發病率約為 10%。

由於子宮內膜的異常，內異症可能與胎盤深度缺陷以及一系列的產科併發症有關；異位子宮內膜的促炎症反應和血管生成變化可能與早產有關。有報道稱合并內異症的產婦發生早產，子癇前期，產後出血，剖宮產，死產以及低體重初生兒（SGA）的風險增高。內異症與妊娠不良結局之間潛在的關係引起了醫生們的關注。

Maria T?lb?ll Glavind 等人做了一項關於內異症與妊娠不良結局關係大型的回顧性研究，結果發表在 American Society for Reproductive Medicine 雜誌上。

研究納入了奧爾胡斯大學醫院單胎分娩孕齡在 24~44 周的 55829 名女性，其中有 1719 名女性合并有內異症。比較分析了內異症組與無內異症組兩組在人口學特徵、妊娠結局（早產，SGA，產後出血，子癇前期以及剖宮產）等方面的差別，並比較是否通過輔助生殖技術（ART）兩組的妊娠結局，發現如下：

子宮內膜異位症不只痛經那麼簡單

早產

早產（prenature delivery) 是指妊娠滿 28 周至不足 37 周間分娩者。研究將早產分為極早產組（28 周＜孕齡＜32 周）、中度早產組（32 周＜孕齡＜36 周）兩組。研究發現合并內異症女性發生早產的風險增加以極早產發生風險增加為主。內異症女性體內促炎症變化（細胞因子和血管生成因子增加）促使腹水的形成可能是早產發生風險高的原因。

剖宮產

剖宮產被分為擇期剖宮產組和急性剖宮產組（指決定通過剖宮產分娩後 8 小時內進行的剖宮產）。研究發現合并內異症女性剖宮產的風險增加了 2 倍且通過擇期剖腹產分娩的頻率更高。內異症組剖宮產風險增加與疾病本身（生理上或心理上）相關。內異症的女性要求剖宮產可以一部分的解釋內異症組擇期剖宮產率升高的原因。

子癇前期

懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠 20 周以後出現高血壓、蛋白尿，稱子癇前期。子宮的結合層是妊娠期間胎盤的位點。子癇前期是結合層處螺旋動脈缺損引發的複雜疾病。影像學研究發現內異症與結合層組織增厚有關。子宮局部的蠕動活動增加可能會引起微創傷以及損傷胎盤植入。內異症女性發生子癇前期的風險增加可能與這些因素有關。

輔助生殖技術（ART）

指採用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技術兩大類。內異症會影響女性的生育力，合并內異症的女性通過 ART 妊娠的比率升高。研究結果發現內異症與五種妊娠結局之間的關係在 ART 組與非 ART 組保持一致。

研究結果支持內異症與妊娠早產、剖宮產、子癇前期發生風險增加有關。此外，妊娠前內異症的治療、內異症晚期的女性接受腹腔鏡手術可能參與妊娠併發症的發展。臨床工作中應該認真對待與內異症有關的產科事件風險，仍需要進一步研究明確疾病發生的機制。

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