原來，葛根湯類方居然會用這些妙用！

導讀：在《傷寒論》里，方劑的組成可謂是十分奇妙，加減一味，就變化萬千。但是在《傷寒論》里卻有一些方子的加減變化是有一定軌跡的，這種也就是後來人們說的類方。比如，葛根湯，它的加減變化就很奇妙，且看下文：

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

葛根四兩 麻黃三兩(去節) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生薑二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升。去白沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。

一，此兩條放在一起說，同時，應參看第37條。對比看。

二，這兩條主要是在說病在經絡，在表，人體有自我防禦抗爭力，更多的跑到外頭抗敵，導致里不合，內部「空虛」了。此也是天人合一思想的一種表現為何夏天腸胃方面更容易出問題，其內在原因和這兩條所講的有想通之處。而實際運用中，此方特別在夏天，腸胃不適吐瀉中，也常能見到。

三，這個方子的思路是後世治療所謂腸胃感冒，水土不服吐瀉的祖方。

四，合病者，當有其對應的癥狀，這個參看前面說過的太陽經證的癥狀，同時，還有陽明經證的癥狀。前額頭，面部，鼻子，等都會涉及。

五，34條中，其實透露出升降的思想，里虛，可能會下利，這是降而不升，還可能會嘔逆，這是升而不降。內在原因是里虛導致脾胃升降失常了。

六，這個用的方子的指導思想一句話來概括的話，就是安內必先攘外。這個大家可以體會下。

七，實際臨床中，可能嘔，和利會同時出現，不要死板，拘泥。因為人體內部本來就是臟腑相互關聯，升降相互循環的。

八，同樣會有嘔，利的情況，和後麵條文中瀉心湯類相比較，區別的關鍵點在於是否有外感的癥狀。

九，和葛根芩連湯相比，區別在於看下利後，肛門是否有灼熱感，再看舌苔，葛根芩連湯常能見到黃苔。最後就是臨床上，葛根芩連湯證一般是只利，不嘔。

十，33，34兩條也是32條的一個補充，應結合32條所述，共參之。同時平時臨證中用到後建議整體總結，並可在讀書中注意留意收集相關病案。以擴展眼界。

32條說的，主要是葛根湯在經絡層的運用，此條已經涉及里，這三條合起來看，也能體會到，表裡之間的一種聯繫和影響。我所體會也是一家之言。你全當參考吧！

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。(促，一作縱)

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤 甘草二兩(炙) 黃芩三兩 黃連三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。

一，注意葛根的用量到了半斤。

二，此方證診斷時注意看舌頭。

三，一般是只利不嘔，從方葯的組成上也能推斷出，但是臨證時，如果同時還有嘔逆的情況，可以加上竹茹，也無妨，不必拘泥。

四，臨證時，見到具體患者，有時候還兼有表證發熱，有項強，只不過條文中沒有直說，但是也說了「脈促者，表未解也」只是癥狀省略了，這點要知道。

五，這個利，是熱利，大便臭，肛門熱，是判斷點。也正因為此，所以，對於這種熱利的處理，就不能單單用葛根湯的提升化氣法了，還要用苦寒葯來使之「堅」。也就是所謂的苦堅止利法。這個原理之前說過，可參看。但是從另一面說，不能看到有利就想著苦堅，那是很片面的。利是有水，而水有寒熱。治水治法又有提升氣化，苦堅，修下水道以排多餘的污水，修道路（強土）來治水，等等。不能機械，要根據實際的情況想對策，從而遣方用藥。

六，學習傷寒論時，要把方子對照著條文對比看。從方子是可以反應癥狀，病機的。反過來，從條文也可以加深對方子用藥配伍的理解。

七，這個方子很好用，臨證也常能用得到。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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