聊聊老人最常見的骨質疏鬆和血糖問題

老年人腰腿痛先排除骨質疏鬆華文芳 河北省遵化市人民醫院內分泌科83歲的曹奶奶，一輩子干農活，基本上沒有啥大病，1個月前無誘因出現腰部疼痛，不敢活動。曹奶奶到醫院查脊柱CT提示，胸椎11椎體壓縮性骨折，嚴重骨質疏鬆。手術治療後，曹奶奶因合并嚴重肺感染和心衰，不幸離世。

骨質疏鬆嚴重威脅老年人的健康，但大家對骨質疏鬆的認識還遠遠不夠，尤其是農村地區的民眾對骨質疏鬆的認識還處於盲區，老年人平素也很少進食牛奶、蝦皮等含鈣豐富食物。骨質疏鬆容易引發骨折，是威脅老年人健康的殺手，好多老年人因為骨折後繼發感染而不幸離世。建議60歲以上老年人常規進行骨密度篩查，發現骨質疏鬆要及時進行抗骨質疏鬆治療，避免悲劇的發生。

降糖太快也不行邊 芳 陝西省友誼醫院內分泌科48歲的王先生超重，體檢時發現血糖高，空腹血糖12.0mmol/l，餐後兩小時血糖17mmol/l，被診斷為2型糖尿病。王先生開始嚴格控制飲食並大量運動，同時口服藥物治療，5天後複查空腹血糖6.4mmol/l，早餐後2小時血糖9.1mmol/l，基本接近正常。但是王先生卻出現了明顯乏力、頭昏，午餐前還會有心悸、多汗、面部潮熱等癥狀。王先生這下可著急了，趕緊來問醫生：「沒查出糖尿病之前，沒有哪裡不舒服，現在血糖降下來了，反倒全身不舒服。這是怎麼回事兒啊？」

王先生的血糖控制基本滿意，而且也沒有出現低血糖（<3.9mmol/l），為什麼會這麼不舒服呢？這是由於患者長期處於高血糖狀態，機體對這種情況已經適應了，一旦血糖在短期內迅速下降，患者不適應，就會出現頭昏、頭暈癥狀，隨著血糖進一步下降，還會出現交感神經興奮，表現為心悸、乏力、出汗、手抖等不適。

這種具有低血糖癥狀但血糖在正常範圍的情況，稱為反應性低血糖。這是機體對於血糖劇烈變化不適應的一種表現，癥狀的輕重與患者的年齡、基礎血糖水平、自我調節、機體敏感性等有關。通常經過一段時間的適應，這種癥狀就會逐漸消失。

當然，我們也完全可以避免這種反應性低血糖的發生。降糖治療並非越快越好，也並非越低越好。血糖居高不下固然有害，但降糖速度過快、過低同樣有害。糖尿病患者應在內分泌科專科醫生的指導下，根據每個人的具體情況來確定治療方案，儘可能安全平穩降糖。避免因血糖下降過快、過低導致低血糖或其他嚴重事件的發生。

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