帶著您全面了解糖尿病神經病變 （病因、癥狀、治療）！

病例

吳教授，女，雙下肢無力、麻木，伴有痛覺過敏，任何輕微的觸摸（如衣被、床單等）均可誘發劇痛，足部疼痛夜間加重，嚴重影響了她的食慾、睡眠及日常生活，吳教授日益消瘦，且患上嚴重的抑鬱症。

到多家醫院神經科、精神科就醫，並應用了許多鎮痛鎮靜類藥物治療，均無明顯好轉。去年，吳教授到杭州某大醫院門診，醫生擬診為糖尿病神經病變，經肌電圖檢查確診為糖尿病性周圍神經損害。吳教授非常疑惑：為什麼自己會出現如此嚴重的神經併發症？糖尿病神經病變到底是怎麼回事？

解　讀

糖尿病神經病變是怎麼形成的？

糖尿病性神經病變是糖尿病常見併發症之一，發病率很高，任何周圍神經（包括自主神經）均可受累，且發病較早，甚至隱性糖尿病即有周圍神經病變。該病的發病機制較為複雜，很可能是多種因素共同作用的結果，有以下幾種學說：

1、血管學說

長期高血糖，導致脂類代謝紊亂，血管內皮細胞腫脹和增生，致使管壁增厚，管腔狹窄，血管阻力增加，造成神經低灌注和神經內膜缺氧，進而發生神經變性壞死。

2、代謝性學說

異常代謝產物可直接損傷神經，影響神經的營養及血液循環。持久高血糖使多元醇通路活性增強，大量山梨醇和果糖堆積於周圍神經，使神經細胞內滲透壓增高，神經細胞水腫及纖維變性壞死。神經傳導速度減慢，脫髓鞘等變化。

3、神經營養因子學說

糖尿病有關神經營養因子主要是神經生長因子、神經營養因子、胰島素樣生長因子。研究發現，糖尿病神經病變大鼠的坐骨神經和交感神經節中的神經生長因子水平降低，足皮膚和骨骼肌中內生神經生長因子隨病程進展而逐步降低。

糖尿病神經病變有哪些主要表現？

糖尿病性神經病變按臨床表現區分為中樞神經病變和周圍神經病變，前者主要是腦、脊髓受累，後者在臨床上較為多見，主要臨床癥狀有：

1、感覺神經病變癥狀

早期患者可無反應，只是在肌電圖檢查時發現傳導速度減慢。隨著病情的進展，有些患者出現肢體麻木、感覺減退等癥狀，或者對痛、冷、熱的刺激消失；有的患者出現肢體異常劇痛，似火燒火烤、刀割一樣。

2、運動神經病變癥狀

出現肢體肌肉萎縮，運動時無力甚至癱瘓。

3、自主神經病變癥狀

心動過速、低血壓、排尿困難、胃功能減退、胃輕癱、頑固性便秘或腹瀉等癥狀交替出現，皮膚汗腺萎縮—干腳症等。

糖尿病神經病變有哪些治療方法？

糖尿病神經病變治療應採取綜合措施，首先控制高血糖、糾正代謝紊亂。一定要在專業醫生指導下服用改善神經微循環的藥物（如金鈉多、尼莫地平、山莨菪鹼、丹參、川芎嗪）、神經營養素（如維生素B1、B2），以及神經生長因子。

傳統治療方法往往周期較長，藥費昂貴。最近國內外報道蛇毒製劑（如纖溶酶、降纖酶、蘄蛇酶）治療此病有較好療效。

蛇毒製劑藥理作用較廣泛，具有抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原、降低血液黏稠度、減少血栓素、增加前列腺素、使血管平滑肌舒張而改善微循環、清除體內自由基等功能；蛇毒中含有豐富的神經生長因子，能促進神經再生。

動物實驗也證明，蛇毒能改善與修復損害神經傳導功能，明顯優於傳統治療方案，為此病治療開闢了一條新路。

本文作者：蘇皖錦/來源於書籍《糖尿病之友》

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