周末推薦這麼多的「想不到」，專科護理做到了！

來源：健康報微信傳播矩陣-健康報護士頻道（jkb_tianshi）

為落實進一步改善醫療服務行動計劃，山東省立醫院護理系統開展了「專科助力·快速康復」行動，在實現患者快速康復、減少醫療費用等方面，取得了不錯的效果。各專科護理小組開展快速康復護理工作以來，醫院手術患者平均首次下床活動時間明顯提前，平均住院天數大大縮短。以心臟手術為例，2014年術後患者首次下床活動時間為76.54小時，2015年為32.35小時，提前了44.19小時；平均住院日由2014年的18.77天縮短至11.35天，縮短了7.42天。

下面，我們追隨患者劉大爺的腳步，傾聽劉大爺的諸多「想不到」，感悟專科護理是如何讓他搭上「健康快車」的。

「想不到，手術咱沒那麼緊張」

今年5月23日，68歲的劉大爺因冠心病到山東省立醫院心外科住院治療，擬行非體外循環下冠狀動脈搭橋手術。入院後，責任護士小張向劉大爺進行了入科介紹，讓劉大爺知曉了住院期間的注意事項。經過與劉大爺的交流，小張獲知劉大爺吸煙已經長達20餘年了，每天都要吸上3~5支。針對劉大爺的情況，小張拿來了一張呼吸功能鍛煉表單，囑咐劉大爺一定要戒煙，並指導劉大爺學會了深呼吸、有效咳嗽、藉助呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能鍛煉的方法。

健康教育組、手術室與病房聯袂構建並實施了「術前一體化訪視」模式，通過採用訪視圖冊、幻燈講課、視頻播放、面對面交流、微信平台等多種方式，快捷、方便地向患者及家屬傳授術前併發症預防、術中配合及術後快速康復相關知識，有效緩解了患者的術前焦慮。劉大爺說：「從決定哪天手術，就有手術室和監護室的護士來輪流給咱指導，告訴咱怎麼配合。說句實在話，雖然咱也知道心臟手術是個大手術，但咱心裡有譜，對手術有信心。」

「想不到，營養也跟得上」

營養是臨床治療中不可缺少的一部分。營養護理組自製《營養護理管理記錄表》，進行住院患者營養風險篩查。目前，營養風險篩查在ICU、腫瘤、胃腸外科、胸外科、肝膽外科等科室的普及率已達100%，有效避免了因營養不良導致的各種風險。營養護理組還與臨床科室聯合共同規範了不同病種的圍術期患者禁飲食要求，有效避免了長時間禁食禁飲使患者處於代謝的應激狀態。

劉大爺說：「以前聽說做手術前一天晚上不能吃飯喝水，可難受了。這次俺做手術，護士說現在不是這樣了。第二天早上7點半有人來接俺去做手術，今天夜裡12點以後不能再吃飯了，凌晨4點還可以再喝點水。」

除了心外科，器官移植科、創傷骨科等病房也都開始實施術前科學飲食管理，將術前禁食時間縮短為4~6小時，術前2~3小時飲水或葡萄糖水200毫升~300毫升，減緩患者飢餓、口渴、焦慮感受，提高了患者對手術的耐受性，為減少術後併發症，加速患者康復，提供了有力保障。

「想不到，皮膚護理護士真用心」

手術壓力傷是目前我院傷口造口管理方面的薄弱環節，傷口造口專科小組以改進圍術期患者壓力傷管理為工作重點，通過改善手術患者壓瘡風險評估、改進壓瘡預防措施等環節的操作管理，致力於降低手術壓瘡發生率，切實加快患者快速康復的進程。目前，手術壓瘡的發生率已由2014年的2.3‰降低到1.1‰。

劉大爺說：「手術室護士來訪視就告訴我因為手術時間長手術過程中都是一個姿勢，很容易壓壞皮膚，出現壓力傷，咱之前可真是沒想到。去手術室前，護士給我貼上了海綿貼，近5個小時的手術下來，受壓的皮膚也沒有任何問題，護士們真是用心。」

「想不到，身上的管子沒那麼多」

劉大爺在手術當日12：30結束後，直接轉入心外ICU進行監護治療。當天下午17：40，劉大爺意識轉清、生命體征平穩，血氣分析顯示各項指標符合拔除氣管插管的指征，於18：20拔除了氣管插管。術後第一天早上，對劉大爺的膀胱功能進行評估後，尿管被拔除了；術後第二天，劉大爺身上的心包縱膈引流管也被拔除了。劉大爺說：「沒想到，我從監護室出來的時候，身上只剩下一個打針的管子了。」

早期有計劃地拔管，也是我院專科護理小組在全院推動的快速康復行動舉措之一。管道護理小組以患者快速康復為目標，與臨床科室協同規範了不同病種、不同管道的留置時間需求，在全院開展了早期計劃性拔除非必須管道的舉措。同時，在調研全院基礎數據的基礎上，細化了院內管道的評估規範、固定方法、明確各種管道的更換時間。

「想不到，活動可以這麼早」

劉大爺手術結束的當天夜裡，心外ICU的護士就開始指導劉大爺咳嗽、在床上自己活動腳腕等。第二天，劉大爺已能自己熟練進行踝泵運動、抬腿練習了。劉大爺由衷地感嘆道：「想不到，這麼快咱就能活動了。」

劉大爺之所以這麼早開始床上活動，是受益於VTE防治護理組在全院推行的防栓行動。VTE防治護理組對患者VTE風險評估、記錄、護理管理流程、基礎預防、物理預防等各個環節進行了系統規範，並藉助信息技術，創建了微信公眾平台訂閱號「防栓聯盟」。同時，編製了《VTE護理預防手冊》，鼓勵各科室發掘科室特色，形成以點帶面的長效血栓管理體系。

「想不到，術後也沒那麼疼」

「ICU的那些護士們可仔細了，每天都問我好幾遍疼不疼。第一天咳嗽的時候有那麼一點疼，護士就問咱怎麼個疼法，睡覺、吃飯受不受影響？還給了一把『尺子』。讓我說疼到哪個程度了？並且處理得也很及時，很快就不痛了，吃飯、睡覺、活動啥都不影響。真是沒想到，這麼大的手術，竟然沒覺得有多疼！」

疼痛也是快速康復中非常重要的環節。針對患者疼痛，疼痛護理組圍繞「建立健全疼痛學術小組管理機制」「完善疼痛護理管理業務標準」「培養院內疼痛專科護士，形成長效考評機制」分別開展了一系列工作，逐步制定了多項規範。此外，疼痛護理組在全院開展了「疼痛關愛病房」創建活動，讓患者全程康復「痛無擾」。

作者系山東省立醫院護理部主任

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