高鐵可能促進妊娠期糖尿病進展 孕期缺鐵還補嗎？

非孕期婦女中，機體高鐵含量和糖代謝紊亂密切相關，增加了 II 型糖尿病的風險。最新研究指出，孕期高鐵含量增加了妊娠期糖尿病（GDM）風險，從而對推薦孕婦常規補鐵提出質疑。 尤尼斯-肯尼迪-施萊弗國家兒童健康和人類發展研究所的 Shristi Rawal 教授將其研究發表在 Diabetologia。

Medscape 網站採訪了來自蒙特菲奧糖尿病診療中心的 Joel Zonszein 博士，其認為孕期補鐵僅促使 GDM 發病而非 GDM 的病因，同時他表示僅篩查後缺鐵的孕婦需要補鐵。

雙刃劍

Rawal 教授的研究介紹，鐵缺乏或過量對機體均有損害，而孕婦更易受缺鐵影響導致不良妊娠結局。目前孕期補鐵的推薦規範仍存在爭議，ACOG 推薦必要時篩查治療缺鐵，而 WHO 和 CDC 則推薦孕婦需常規補鐵，既往少許前瞻性研究對孕期鐵含量和 GDM 發病風險關係的結論互不一致。

該病例對照研究納入了 107 例 GDM 患者和 214 非 GDM 孕婦，病例來自 2009 年~2013 年 NICHD 的前瞻性、多種族孕婦隊列研究。

該研究前瞻性檢測了 GDM 診斷前多個時間點，縱向檢測了妊娠期間鐵生物標誌物水平變化，評估不同孕期其和 GDM 風險的關係。 綜合評估了常規以及新型標誌物檢測，包括鐵穩態的主調控因子鐵調素及代表組織鐵缺乏的可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR），分析了評估孕期鐵含量敏感性、特異性更高的 sTfR: 鐵蛋白比值。同時研究考慮了炎症干擾因素對結果的影響。

GDM 診斷依據為口服糖耐量結果，診斷前（孕 10~14 周及孕 15~26 周）、後（孕 23~31 周及孕 33~39 周）各檢測兩次標誌物水平，結果顯示孕 15~26 周時 GDM 組鐵調素水平較對照組高 16%，鐵蛋白、鐵調素水平和 GDM 發病風險呈正相關。同時研究分析了 sTfR 及 sTfR：鐵蛋白比值，結果示與 GDM 發病風險反向相關。

該研究將機體高貯鐵量增加糖耐量異常風險的發現延伸到孕期患者，對鐵充足的孕婦推薦常規補鐵提出了質疑，具有重要的臨床和公眾健康意義。

鐵：推手，並非始作俑者

Zonszein 博士認為，如果含鐵量直接增加糖尿病風險，妊娠期間其影響會逐漸加重，不會在不同孕期結果不符，所以含鐵量可能只是促進了 GDM 的病程進展。

Zonszein 博士指出，該研究未考慮藥物或維生素對糖代謝的影響，攝入周期越長、劑量越大，GDM 風險越大，所以孕早、中期的 GDM 發病率增加不能明確由含鐵量導致。

在布朗克斯蒙特菲奧醫療中心，孕婦接受含鐵量篩查，當檢測鐵缺乏時給予補鐵治療。

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