冬季謹防慢性阻塞性肺疾病

隨著天氣逐漸轉冷，慢性阻塞性肺疾病(中文簡稱慢阻肺，英文簡稱COPD)急性發作的高峰即將到來。慢阻肺是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，是對出現呼氣時呼出氣流受限的慢性支氣管炎和肺氣腫的總稱。

慢阻肺的病因和表現

慢阻肺的病因很多，最主要的因素為吸煙(包括被動吸煙)，其它引發慢阻肺的危險因素還包括環境污染、職業性粉塵和有害化學物質的接觸、氣候驟變、衰老與遺傳等。吸煙者中有15%～20%的人最終患上慢阻肺，而我國的煙民大約有3.5億，佔世界吸煙者總數的1/3，全世界13-15歲的年輕人中吸煙者佔1/5，全世界每天有80，000-100，000兒童開始吸煙，其中半數在亞洲。由此可見慢阻肺的防治工作任重而道遠。

慢阻肺的標誌性癥狀是氣短或呼吸困難，最初僅在勞動、上樓或爬坡時有氣促，休息後氣促可以緩解。但隨著病變的發展，在平地活動時也可出現氣促。隨著疾病的發展，當肺功能嚴重受損時，患者在穿衣、吃飯等日常生活活動時就會發生氣促，甚至在靜息狀態下也會感到胸悶氣急。患者在受到細菌或病毒感染後往往會發生慢阻肺的急性加重，表現為咳嗽、咳痰增加，胸悶、氣促加劇，嚴重時可出現呼吸衰竭(表現為嗜睡或煩躁，日夜睡眠顛倒，以至昏迷)，甚至危及生命。除了上述癥狀外，慢阻肺自身可有顯著的肺外(系統)效應，導致合并疾病的出現。65歲和以上人群有多達25%存在2種合并疾病，17%有3種。體重減輕、營養不良是慢阻肺廣為共識的肺外效應，同時患者發生心肌梗塞、心絞痛、骨質疏鬆、呼吸道感染、骨折、抑鬱、糖尿病、睡眠障礙、貧血和青光眼的危險增加。

慢阻肺的預防和治療

提高COPD患者生存率的干預措施之一是戒煙，戒煙是目前唯一有效的阻止慢阻肺肺功能下降的辦法。香煙中的主要成分有尼古丁、焦油、亞硝胺、一氧化碳、放射性物質和其他有害及致癌物質，其中尼古丁很容易通過口鼻支氣管粘膜被機體吸收，也可由皮膚表面滲入吸收。當尼古丁水平減少時，可出現戒斷癥狀，它是生理和心理聯合作用的結果，使戒煙變得困難。戒煙包括藥物治療和非藥物治療，前者有尼古丁相關產品和非尼古丁藥物，後者有針刺療法、厭惡性吸煙、催眠療法、心理行為干預等。在尼古丁相關產品中，尼古丁替代治療(NRT)、尼古丁受體拮抗劑、尼古丁疫苗是經循證醫學證實的藥物戒煙方法，非尼古丁藥物，如抗抑鬱葯(鹽酸安非他酮等)、抗焦慮葯等，均有一定的療效。當然，醫生是協助人們戒煙的最合適的人，除了幫助人們戒煙和預防復吸，在戒煙過程中，還可提供教育和勸導，以求產生更大的說服力。

此外根據慢阻肺嚴重程度不同，採取不同的治療方法。如對於輕度患者只需氣促時臨時用些平喘劑，對於中、重度患者可長期吸入一種或多種長效支氣管擴張即，如噻托溴銨、福莫特羅等，如果能顯著地改善癥狀和肺功能可應用吸人糖皮質激素，對於反覆病情加重者，可接種流感疫苗，口服免疫調節劑。如有呼吸衰竭可長期氧療。

慢阻肺作為慢性呼吸道疾病，定期的隨訪非常必要，有助於及時控制病情發展和積極防治。我們建議即便是穩定期的慢阻肺患者，也應做到定期到門診作常規的肺功能檢查，通過測定肺功能情況來評估氣道阻塞程度。倘若出現咳嗽、咳痰、氣喘加重表現時，更應及時就診，切莫有病自己扛或隨意增大用藥劑量。