想要科學應對糖尿病，學會使用胰島素很關鍵

健康 11-14

「聯合國糖尿病日」，其前身是世界糖尿病日(World Diabetes Day『 WDD)，由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟於1991年共同發起的，2007年起，將「世界糖尿病日」正式更名為「聯合國糖尿病日」，將專家、學術行為上升為各國的政府行為，促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制，減少糖尿病的危害。其標誌是一個藍色的環——它已經稱號聯合國抗擊糖尿病宣傳運動的一部分。

在糖尿病患者的治療中，胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一。儘管及時使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球共識，但我國的糖尿病血糖達標率仍只有四分之一，而且已經使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%，約九成的糖尿病患者對注射技術掌握不到位可能是一個重要的原因。

東南大學附屬中大醫院內分泌科的專家、糖尿病專業護師等詳細講授了規範注射胰島素的方式、方法，為廣大糖尿病患者「撥亂反正」。

注射部位要科學輪換

金暉副主任醫師提醒說，胰島素治療效果的體現受到很多環節影響，其中注射技術是最主要的因素。注射方式不正確，是引發低血糖的重要原因之一。一種已經證實有效的注射部位輪換方案是：將注射部位分為四個等分區域（大腿或臀部可等分為兩個等分區域），每周使用一個等分區域並始終按順時針方向進行輪換；在任何一個等分區域內注射時，每次的注射點都應間隔至少1厘米，以避免重複的組織損傷。

常用的胰島素注射部位有：上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。選左右對稱的部位注射，並左右對稱輪換注射。同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。

如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選大腿注射。調查顯示，約41%的糖尿病患者因為同一部位頻繁注射，導致皮下脂肪增生硬結。一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應停止在該部位進行注射直至上述現象消失。

不同胰島素因起效時間的差異，其注射部位也不同。例如：

短效胰島素注射部位首選腹部；

中效胰島素首選大腿和臀部；

預混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發生。

針頭選擇要適當且不要反覆使用

想要科學應對糖尿病，學會使用胰島素很關鍵

選擇長度合適的注射筆用針頭至關重要。在選擇針頭長度時，應充分考慮患者的身體狀況、藥理學和心理學等多種因素，為患者進行個體化的選擇。同時，患者在胰島素注射過程中應遵守針頭「一針一換」的原則，注射筆用針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加患者疼痛，而且可能導致皮下脂肪增生，甚至可出現針頭留置在體內的意外。

兒童及青少年患者應使用長度為4毫米、5毫米或6毫米的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，尤其當選用5毫米或6毫米的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶後再行注射。

4毫米、5毫米和6毫米針頭適用於所有成人患者，包括肥胖患者，並且在注射時通常無需捏起皮膚。

成人患者採用較短針頭（4毫米、5毫米和6毫米）注射時，應使針頭與皮膚表面呈90°垂直進針；在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4毫米和5毫米針頭時，可捏皮注射。使用6毫米針頭時，可以採用捏皮或45°角注射。初始注射治療應採用較短的針頭。

胰島素保存要得當

想要科學應對糖尿病，學會使用胰島素很關鍵

護士長陳香提醒說，胰島素是一種精細的蛋白質分子，其穩定性易受各種因素，如溫度、光照情況和振動等的影響。因此，必須時刻關注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。

最主要的因素之一是溫度。在低於0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活動會降低。

因此，保存胰島素時，應避免極端的溫度條件。未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆）應儲藏在2~8℃的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止反覆震蕩。

研究表明，已開封的胰島素可室溫保存，在28天內使用是無菌的，但隨著存放時間的延長，藥物效價呈下降趨勢，因此應減少藥液開啟後的存放時間。

使用胰島素不會上癮

有些患者認為，胰島素會上癮的，一旦使用後就停不下來了。這種想法是沒有根據的。中華醫學會糖尿病學分會糖尿病教育和管理學組副組長、東南大學附屬中大醫院內分泌科博士生導師孫子林教授解釋，因為胰島素是人自身分泌的一種生理性激素，沒有胰島素機體就不能完成新陳代謝、人就不能生存，所以胰島素根本沒有成癮性。如果通過注射胰島素能控制血糖的波動，控制好可以減量，甚至有的患者可以改為口服其它減糖藥物。

對於已經開始使用胰島素進行降糖治療的患者，是否繼續使用、能否撤掉胰島素，專家說，關鍵取決於病情，有些患者需要長期注射胰島素進行治療，是因為其自身分泌的胰島素遠遠不夠機體利用，外源性注射胰島素是維持機體血糖正常的需要，而不是胰島素本身的上癮狀況。

早用胰島素可減少併發症發生

《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者口服降糖葯治療3個月後血糖不達標者，就應當及時啟用胰島素進行降糖治療。

據悉，如果長期血糖不達標，將會導致糖尿病患者出現各種併發症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高滲綜合症等急性併發症、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病視網膜病和心腦血管等慢性併發症，更重要的是，這些併發症會嚴重危害患者的生活質量和生命健康。

孫子林教授說，糖尿病最大的危害是影響生活質量和生命健康的各種併發症，而治療的最終目的是維持血糖達標，減少或延緩各種併發症的發生、發展。

所以，在糖尿病的治療過程中，維持正常的血糖水平、減少併發症才是最重要的，而胰島功能較差的患者採用胰島素進行治療是最好的降糖手段。

專家呼籲，多數糖尿病患者都需要儘早使用胰島素進行治療，減少併發症的發生。

文/東南大學附屬中大醫院程守勤崔玉艷

圖/源自網路

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