有種尷尬叫十年「口臭」兩茫茫

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病案

汪某，女，42歲，2013年5月7日初診。

主訴：口中酸臭10年。患者自覺口中酸臭，以酸味為重，口黏膩，面部起斑，伴月經量少，白帶量多，長期耳鳴，手腳心發熱，心煩急躁，無腹痛腹脹，納可寐可，小便調，大便有時干。曾以中西藥治療無效。來診時舌淡紅微胖大，邊有齒痕，苔薄白稍膩，脈弦。

辨證：患者長期情志不遂引起肝疏泄功能失常，肝木過旺則克脾土，土郁化熱，故大便乾結，口中酸臭，且心煩急躁，脈弦。證屬肝氣犯胃，脾胃鬱熱，治宜疏肝健脾，清熱通腑。宗逍遙散合大柴胡湯加減。

處方： 柴胡10克，當歸10克，白芍12克，赤芍15克，茯苓15克，枳實10克，熟大黃6克，黃芩10克，焦山楂10克，生麥芽10克，炒梔子6克，甘草6克，生薑3片，大棗5枚。

6劑，水煎2次兌勻，分2次溫服。9月17日二診：患者因事中斷治療3月，服上方後口中酸臭略有好轉，仍有口中黏膩，耳鳴，舌淡紅微胖大，邊有齒痕，舌苔白膩較前略變薄，脈弦勁。

處方：北沙參12克，麥冬10克，桔梗10克，前胡6克，川貝粉2克（沖），杏仁10克，枇杷葉6克，黃芩10克，百合10克，生甘草6克。6劑，日1劑，水煎2次兌勻，分2次溫服。

9月24日三診：服上方後無不適感，大便通暢，口中酸臭略有改善，現耳鳴似蟬鳴音，兩脅按壓脹痛，舌淡紅微胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦細。前方加柴胡10克，青皮10克。日1劑。

10月8日四診：口中酸臭續有改善，自覺皮膚干，雙腿尤甚，大便不幹，無心煩、心急，苔薄白質淡邊有齒痕，脈弦。近日婦科檢查有滴蟲性陰道炎。

處方：生地15克，熟地15克，茵陳20克，黃芩10克，枳殼10克，枇杷葉6克，石斛12克，杏仁10克，天花粉15克，北沙參15克，土茯苓20克，生甘草6克，浙貝母10克。日1劑。

10月15日五診：口中臭味明顯減輕，仍有酸味，自覺口中唾液分泌不足、口乾口黏，伴皮膚乾燥，雙腿尤甚，耳鳴時有蟬鳴音，大便不幹，無心煩、心急，月經提前，量少。舌淡，邊有齒痕，苔薄白脈弦。前方祛土茯苓，加荊芥6克，防風6克。

10月22日六診：口臭基本消失，偶有酸味，現面色紅潤有精神，仍覺口中唾液分泌不足，口乾好轉，仍有皮膚干，雙腿尤甚，伴耳鳴時有蟬鳴音，兩脅脹痛，陰部瘙癢減輕，白帶偏黃。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。前方黃芩10克改黃柏10克。

10月29日七診：口中酸臭痊癒，偶有耳鳴，兩脅脹痛減輕，近日白帶黃，量多。舌質淡苔薄白脈弦緩。予中成藥加味逍遙散、四妙丸善後。討 論

口臭的病因病機，歷代醫家有不同的闡述。隋·巢元方《諸病源候論·口臭候》曰：「口臭，五臟六腑不調，氣上胸膈。然腑臟氣臊腐不同，蘊積胸膈之間，而生於熱，沖發於口，故令臭也。」歸納起來大致可分為四種：胃熱熾盛、食滯胃腸、肝氣犯胃、肝胃蘊熱。

本案中患者初診時口中酸臭，心煩急躁，大便干，脈弦。證屬肝木疏泄功能失常克伐脾土，濁氣上逆，升降失常，發為口臭。石國璧用逍遙散合大柴胡湯加減以疏肝健脾，但效果不明顯。二診時考慮患者口中酸臭10年，脈弦勁，病程較長，肝火過旺，僅疏肝效果不理想；另闢蹊徑，運用中醫五行金克木思路，從肺論治。

故先以沙參麥冬湯加減養陰潤肺，補肺疏肝以克肝火，後繼四診投甘露飲,方中二地滋養肺胃生津，滋陰降火，石斛甘微咸，得水石清虛之氣，故能清金保肺，布膻中之清化；伍以黃芩、枇杷葉補肺斂陰，瀉火清金；杏仁、貝母宣肺化痰；枳殼通導腑氣，運化脾胃；茵陳清熱利濕，升發清氣；再以甘草清熱解毒，調和藥性。諸葯合用，既能清胃腸濕熱、又能潤肺滋腎涼肝，連服12劑，口臭全消。

患者口臭雖屬小疾，但困擾患者10餘年，久治不愈，頑固難去，求診於石老6次，頑疾全消，體現了石國璧豐富的臨證經驗。

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