沒想到，缺鐵的後果竟然這麼嚴重！補鐵該怎麼做？
四大名著之一《紅樓夢》描述了許多精彩故事，也塑造了很多鮮活人物，包括偏僻誇張的寶哥哥，柔弱善良的林妹妹，潑辣狠毒的王熙鳳，世故虛偽的薛寶釵等。然而，學醫的我卻偏偏留意起林黛玉的病態美。
現實生活中，也會遇到這類「林黛玉」，皮膚白皙、性格乖巧、弱不禁風、體虛多病。
小美，女，26歲，大學畢業後在大型外企作文秘工作，性格文靜，不愛喧鬧，體型苗條，不喜貪食，膚色白嫩，不需濃妝，本是大家稱讚羨慕的淑女，然而，最近半年來時常無精打采，偶爾會健忘，稍加活動就頭暈心慌，哪怕家住三樓都得半途停頓，夜眠不佳，體虛乏力，半年內已感冒3次。
來醫院門診檢查，面色蒼白，愁眉苦臉，精神萎靡，血紅蛋白62g/L，鐵蛋白7ng/ml，血清鐵3.4mmol/L。考慮缺鐵性貧血，予速力菲（琥珀酸亞鐵）+維生素C口服，並勸說她正常飲食，不要迴避肉類。
一個月後門診隨訪，笑容燦爛地說頭暈心慌已有改善，遂囑咐她繼續服用2個月。等到第三月複診時，臉色紅潤，精神爽朗，血紅蛋白108g/L，鐵蛋白156ng/ml，血清鐵12.7mmol/L。告知小美貧血已緩解，但還是要注意均衡飲食。
其實，鐵元素不僅是人類生活中最常見的金屬，同時也是人體構造必不可少的微量元素之一，成人體內約有4～5克鐵。鐵廣泛參與機體的生命活動，即可參與血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素的合成，又可激活多種生物酶。紅細胞是輸送氧的載體，每個紅細胞含2.8億個血紅蛋白，每個血紅蛋白又含4個含鐵血紅素，這些含鐵血紅素與氧結合後將氧運輸到身體各個部位，以完成人體氧化供能。
肌紅蛋白是肌肉的「氧庫」，當肌肉運動時，肌紅蛋白內的亞鐵血紅素可提供和補充血液輸氧的不足。鐵還直接參与了線粒體的能量代謝與釋放；並參與DNA、蛋白質合成及維生素代謝與免疫功能調節。
一、鐵的代謝（吸收、轉運、攝取、排泄、分布、再利用）
正常情況下鐵的消耗和補充處於動態平衡，機體鐵總量保持穩定。鐵主要來源於飲食，食物中的鐵在胃酸作用下，被還原成亞鐵離子（Fe2+），然後與胃腸內容物中的維生素C和氨基酸形成絡合物，被十二指腸及空腸黏膜吸收。吸收的鐵被重新氧化為三價鐵離子（Fe3+），與運鐵蛋白結合形成血漿轉鐵蛋白。
運鐵蛋白是鐵的運載工具，正常情況下運鐵蛋白的飽和度只有33%。血漿轉鐵蛋白隨血液循環將鐵轉運至骨髓和其他需鐵的組織。大部分鐵用於骨髓合成血紅蛋白，小部分在肌肉中合成肌紅蛋白，還有部分在各種細胞中合成各類活性酶，多餘部分以鐵蛋白形式儲存備用。
正常人每日合成血紅蛋白需要20~25mg的鐵，其中大部分來自衰老紅細胞破壞後釋放的鐵，僅少部分需要每日飲食提供。
一般成人每日鐵攝取量為10～15mg，妊娠期婦女每日30mg。含鐵量豐富、吸收率較好的是動物血液、內臟、瘦肉、蛋黃；芝麻、蘑菇、木耳、海帶、紫菜、桂圓等也含有較多的鐵。膳食中的磷酸鹽、碳酸鹽、植酸、草酸、鞣酸等可與鐵形成不溶性的鐵鹽而阻止鐵的吸收，胃酸分泌減少也會影響鐵的吸收。
鐵的正常排泄量及少，主要由膽汁和腸道排泄，皮膚細胞脫落、出汗和尿液亦可排出少量鐵。正常男性每日排鐵約0.5~1.0mg，育齡婦女因月經鐵丟失較多，每日排鐵約為1.0~1.5mg。
鐵廣泛分布於機體各種組織，正常成年男性機體鐵含量為50mg/kg，女性為35 mg/kg，其中，儲存鐵（鐵蛋白和含鐵血黃素）佔29.7%，血紅蛋白鐵佔66.7%，肌紅蛋白鐵佔3.3%，剩餘不足1%的鐵存在於各種含鐵酶類，如過氧化物酶、過氧化氫酶、細胞色素氧化酶。
在紅細胞生成的過程中鐵可以被反覆利用。衰老的紅細胞被巨噬細胞吞噬，血紅蛋白破壞後釋放出鐵，一部分以鐵蛋白或含鐵血黃素形式儲存於單核巨噬細胞系統中，大部分返回血液，與運鐵蛋白結合進入再利用循環。
二、鐵缺乏的原因及後果
鐵是合成血紅素的主要原料，鐵缺乏可直接導致血紅蛋白合成不足，表現為面色蒼白、精神萎靡、心慌乏力、注意力不集中、記憶力差、睡中腿抽筋等，即臨床所謂的「缺鐵性貧血」。
缺鐵性貧血是世界衛生組織確認的四大營養缺乏症之一 。早在1928年，Mackay就已證實鐵缺乏是倫敦東區嬰幼兒貧血盛行的原因。而在1932年，Castle及其同事證實，無機鐵可用於血紅蛋白合成。
鐵缺乏的原因較多，主要是攝入減少、丟失過多、需要增加三大原因。
鐵攝入減少可見於飲食不足、營養不良、吸收障礙、胃酸缺乏、胃手術、胃腸道疾病等；鐵丟失過多可見於胃腸道慢性出血、痔瘡、口服水楊酸製劑、消化性潰瘍、裂孔疝、憩室病、惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎、腸息肉、鉤蟲病、血吸蟲病、月經過多、獻血、血紅蛋白尿、慢性腎衰竭和血液透析等；需求增加見於妊娠、哺乳、嬰幼兒。
鐵缺乏有著較多的不良後果，主要表現為以下幾種情況：
1、貧血：面色蒼白、心悸乏力、食慾低下、記憶力差，工作能力明顯下降；也有吞咽困難、口角炎、指甲呈匙形等。嚴重時可出現黑朦、暈厥，甚至心功能不全及死亡。
2、行為異常和智力低下：鐵缺乏可引起心理活動損害並出現行為改變；鐵缺乏也可損害兒童的智力發育導致認知能力下降。
3、免疫系統的功能下降：抵抗病原微生物入侵的能力減弱，抗氧化酶活性降低，抗體生產停止或生產減速。
4、主婦綜合征：在25～50歲育齡婦女中，有40%～60%可出現全身乏力、無精打采，記憶力減退、注意力不集中，早上不想起床而晚上又輾轉難眠，情緒易波動等癥狀。化驗無貧血，僅血清鐵偏低。多發生於家庭主婦，所以稱為「主婦綜合征」。究其原因系缺鐵，補充鐵劑後，上述癥狀可顯著改善。
5、異食癖：缺鐵可引起異食癖，即對正常飲食不感興趣，卻對粉筆、漿糊、泥土、石灰、布、紙、蠟燭等異物有癖好，吃得津津有味，還有人喜歡大冷天吃冰塊。補充鐵、鋅後癥狀可改善。
三、鐵缺乏的診斷及治療
通過血液檢查、骨髓細胞形態學、生化指標可診斷鐵缺乏。
1、血液檢查：鐵缺乏可導致紅細胞形態偏小，紅細胞分布寬度（RDW）增加，細胞中心淡染區擴大。紅細胞平均容積（MCV ) ＜80fl，紅細胞平均血紅蛋自量(MCH) ＜26pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。
2、骨髓細胞形態學：紅系造血呈輕或中度活躍，以中晚幼紅細胞增生為主，幼紅細胞體積較小，外形不規則，胞漿減少且發育滯後。骨髓鐵染色細胞內外鐵均減少，尤以細胞外鐵減少明顯。
3、生化檢查：血清鐵＜8.95μmol/L（500μg/L）；總鐵結合力＞64.44μmol/L（360μg/L）。運鐵蛋白飽和度降低＜15%，血清鐵蛋白＜12ng/ml。紅細胞游離原卟啉（FEP）與血紅蛋白的比例亦升高。
當明確鐵缺乏後，應進一步查找病因，並針對病因進行治療，同時給予適當的補鐵治療。
病因治療是鐵缺乏能否根治的關鍵所在，補鐵治療雖可緩解病情，但若不去除病因，鐵缺乏難免複發。
補鐵治療首選口服鐵劑，用藥安全且療效可靠。鐵劑種類繁多，常選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等。多數患者對口服鐵劑耐受良好，少數患者可出現消化道刺激癥狀，如噁心、燒心、胃腸痙攣及腹瀉等。
鐵劑於進餐同時或餐後服用可減輕其副作用，但亦會減少其吸收。飲茶可影響鐵的吸收，不應同時服用。維生素C有助於鐵吸收，可配伍應用。服用鐵劑後，血紅蛋白多在2周後開始升高，1~2 個月後恢復正常，血紅蛋白正常後，仍應繼續服用鐵劑3~6個月，以補足機體鐵儲備防止複發。
注射鐵劑治療副作用較多且嚴重，應嚴格掌握適應證：
不能耐受口服鐵劑；
原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情；
消化道吸收障礙；
鐵丟失（失血）過快，口服鐵劑補充不及；
因血液透析不能維持鐵平衡。常用注射鐵劑是右旋糖酐鐵，深部肌肉注射，偶爾可發生過敏反應，多見於靜脈用藥，嚴重時危及生命，故應避免靜脈給葯。
綜上所述，鐵是人體必需的，正常飲食完全可以滿足人體的需求，只有極度貧困地區才會因為營養缺乏而盛行缺鐵性貧血。目前生活條件越來越好，不應該再發生鐵缺乏的事。但是由於人們對於「瘦」的追求，以及對於糖尿病飲食控制的誤解，導致飲食結構不合理，無法正常補充鐵元素，最終發生鐵缺乏疾病。
然而，即便發生了鐵缺乏，只要及時發現、去除病因、充足補鐵，依然能夠糾正缺鐵狀態，還病人以健康體魄。
因此，對於「林妹妹」這樣的人，正常飲食是關鍵所在。
作者：肖超 上海交通大學附屬第六人民醫院血液內科 主治醫師
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