男人的肝,有點易受傷
與前述肺癌一樣,肝癌也是我國常見的惡性腫瘤之一。流行病學資料顯示,我國肝癌的發病率和死亡率佔全部惡性腫瘤的第三位,僅次於胃癌、肺癌。肝癌可發生於任何年齡,但以31~50歲最多,男女之比約為8∶1。
中醫認為,肝癌是以臟腑氣血虧虛為本,氣、血、濕、熱、瘀、毒互結為標,以右脅腫硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力,或有黃疸或昏迷等為主要表現的一種惡性疾病。
一、臨床表現
右脅疼痛,腹部結塊、脹大,黃疸,納差,乏力,消瘦是主要的臨床表現。
1.右脅(肝區)疼痛最常見,間歇性或持續性,鈍痛或脹痛,有時可痛引右側肩背、右腰。
2.腹部結塊,右脅部進行性肝腫大為最常見的特徵性體征之一;合并有肝硬化與門靜脈高壓的患者還可出現脾腫大。
3.腹脹大見於中晚期合并肝硬化、門靜脈高壓等引起的腹水患者。
4.納差胃納減少,食欲不振,可伴見噁心、嘔吐、腹瀉等症。
5.早期即可見乏力,中晚期則逐漸消瘦,晚期少數病人可呈惡病質狀。
肝癌發生轉移的患者,出現相應的轉移灶的癥狀和體征。
二、病因病機
臟腑氣血虛虧,加之七情內傷,情志抑鬱;脾虛濕聚,痰濕凝結;六淫邪毒入侵,邪凝毒結等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結而成肝癌。
肝癌病位在肝,但因肝與膽相表裡,肝與脾有密切的五行生剋制化關係,脾與胃相表裡,肝腎同源,故與膽、脾胃、腎密切相關。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為主,日久則兼見氣血虧虛、陰陽兩虛,而成為本虛標實,虛實夾雜之證。其病機演變複雜,由肝臟本身病變或由他臟病變及肝,使肝失疏泄是病機演變的中心環節。肝失疏泄則氣血運行滯澀,可致氣滯、血瘀,出現脅痛、肝腫大;肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常,出現黃疸、納差;肝失疏泄,氣機不暢,若影響及脾胃之氣的升降,則脾胃功能失常,氣血生化乏源,而見納差、乏力、消瘦,水濕失於運化而聚濕生痰,濕郁化熱,而出現脅痛、肝腫大;肝失疏泄,氣血運行不暢,若影響及肺、脾、腎通調水道的功能,則水液代謝失常,出現腹脹大、水腫。
總之,肝失疏泄可產生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化,三者相互糾結,蘊結於肝,而表現出肝癌的多種臨床表現。日久則由月於病及脾、腎,肝不藏血,脾不統血而合并血證;邪毒熾盛,蒙蔽心包而合并昏迷;肝、脾、腎三臟受病而轉為鼓脹。
三、診查要點
1.不明原因的右脅不適或疼痛,原有肝病癥狀加重並伴見全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等癥狀。
2.右脅部肝臟進行性腫大,質地堅硬而拒按,表面有結節隆起,為有診斷價值的體征,但多已屬中晚期。
3.結合肝區B超、Cr掃描、Mm、肝穿刺、血清學檢查(如甲胎球蛋白等)等,有助於明確診斷。
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