「經絡醫學」講讀：為何強調癥候結構
中醫書友會第1153期
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I導讀：臨床中若拋開「癥候結構」單獨看一個癥狀，猶如盲人摸象，此時也就說不上尋找樞機，一擊中的了。（編輯/瓦力）
「經絡醫學」講讀（4）：為何強調癥候結構
作者/梁亞奇
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引語
朋友們好！今天是《經絡醫學概論》系列講讀的第四回，這一次的主題是「癥候結構」。此前咱們已經大概了解了經絡醫學對於「經絡結構」「經絡氣化」還有「腧穴」的觀念，咱們看這個順序，其實是一步一步在接近臨床。今天講「癥候結構」，就涉及要怎樣認識和判斷患者的疾病了。
首先來看一段原文。
原文一
在沒有辨清某症的癥候結構時，絕對不能針對單純的癥狀進行處方。在針灸臨床中流行很多所謂治療頭痛、咳嗽或腰痛、落枕的特效方、特效穴，這種「辨症」施治的做法忽視了中醫癥候理論的運用，模糊了癥候之間的聯繫和發展規律。（第五章，癥候結構，第二節講「常見思維誤區」）
按語
原文里說的這個「辨症施治」是加了引號的，只是在聽而沒有看文字的朋友不要誤會，有時間看一下文字，就清楚原文在這裡的意思了。
首先說「癥候結構」這個概念，王老師在書里明確說了：「癥候結構」和「證」，在內涵上具有同一性。就是說，這個概念不是特別創造出來的標新立異的概念。那麼為什麼要特彆強調「癥候結構」四個字呢？因為在實際的中醫傳承和臨床工作中，尤其是在針灸界，有一個很普遍的現象，就是對「症」治療。這種文字上的模糊，直接影響了咱們針灸的傳承和運用，現在所謂「有是證用是方」「效驗穴」等等，我們在交流和研究的時候，同音不同字，說起來都覺得費勁；而且語言影響人的思維，這個潛移默化的作用，其實是很厲害的。所以還是辨證施治，但經絡醫學強調「癥候結構」的概念！
咱們看這個概念，有兩個關鍵詞，一個是「癥候」，一個是「結構」。所以無論學習別人的經驗，還是研究醫理，還是自己臨床的時候，一定要牢牢把握住這兩個關鍵詞，一個也不能少。不要讓一個「症」字，誘導和模糊了咱們的頭腦。就像前面那段原文說的：第一，絕對不能針對單純的癥狀進行處方；第二，決不能模糊了癥候之間的聯繫和發展規律。說看見腰痛就用後頂，看見牙疼就用合谷，月經不調就是列缺，這個絕對不行。
王居易老師經常說的一句話是：「我沒有絕招。」很多學生都聽過王老師親口說這句話。但是咱們搞針灸的都知道，王老師的「對穴」對針灸臨床影響是非常大的；其他比如說應用「後頂」穴，還有「搓針法」等等，這都是挺牛的絕招了吧。但是老先生一而再，再而三強調說：「我沒有絕招，要是想學絕招的人，那就沒必要跟著我學了。」然後在課堂上老師對學生們強調什麼呢？老師強調，你們要把癥候結構學透了，而且真的在臨床上運用它，這個才是核心；針灸能不能好好地傳承，能不能發展，這個才是核心。
為什麼王老師這麼說呢？因為先生年輕時在「絕招」這條路上走過彎路，然後五十餘年對中醫的觀察，發現絕大多數人仍然在這條岔路上閉著眼狂奔。簡直是不撞南牆，不知回頭。
那麼王居易老師是不是否定經驗方、效驗穴呢？不是。老師在課堂上明確講道：「絕大部分報道的驗方，都是真實存在的。」老師進一步說：「我說的這個報道的驗方，既包括報紙、期刊上的經驗方、經驗穴，也包括古書上和現代出版的圖書上的驗方驗穴。」但是，為什麼很多驗方驗穴你學了之後，到你自己用的時候就沒效果了呢，或者有時候有效，有時候就沒效呢？因為驗方驗穴是有條件的，人家把方子、穴位告訴你了，但是不告訴你使用的條件，這個東西學了也白學。
王老師舉過很多例子。比如老師在寬街中醫院時候的同事，是比王老師還年長的一位老醫生，治療不孕症的王志敏老師。基本上可以說是百分之百有效，這個不造假。但是王志敏老師治療不孕症，不是說誰來了都給治。她要先看看患者，看完了說你這個沒問題，我給你治；下一個患者可能就說，你這個我不治。患者要求很強烈啊，你治不孕症這麼高明，那我必須得指望你啊。但是王志敏這個界限掌握非常嚴格，不行就是不行，磕頭也不行。這裡面有什麼玄機嗎？相信朋友們也能想明白，這就是王居易老師說的，驗方是有條件的，不是擱在誰身上都有用的。比如你學了王志敏的方子，但是你不知道她怎麼判斷誰能治，誰不能治，你這個方子學會之後也只能是蒙著來，有時候管用，有時候就不管用。
還有一個例子，1963年的時候，北京車站的一個鐵路工人，這個人不是醫生，但是有個絕招，會看皮膚病。那個人很好，免費給人看病，而且確實有效。大約就是在北京木樨地以西的一個地方，那個工人朋友就在那一帶。然後衛生局委派了王老師去訪問這個人。這人的治療方法並不複雜，把患者拉到光線很亮的地方，有時候在街邊上，就拉到太陽底下，然後拉著患者的耳朵在光底下看。看完之後說，你這個能治，就用碗碴或者什麼把耳朵上的一個地方劃破，再把自己隨身帶著的藥粉給塗上一點，就行了。但是有的人，他看過之後就說，你這個病我治不了。患者說你給試試唄。他說不用試，你這個我不會治，試了也沒用。——這是什麼？這就是驗方需要條件。對於使用條件的把握，才是核心的東西。那個藥粉其實並不特殊，主要是細辛、吳茱萸、白芥子這麼幾位葯；耳朵上割破的那個位置，你跟著他看過後，自然也就知道了；但就是判斷誰能治，誰不能治，關鍵的這一點，你學不到。結果這個驗方，你學了也沒用，你沒辦法重複他的療效。
例子舉了好幾個，要說明什麼呢？治療手段大同小異，通常沒有什麼特別玄密的；驗方之所以成為驗方，關鍵在它的使用條件。那麼使用條件的玄機在哪兒呢？其實也不是神秘不可知的東西，這些應用條件，都沒有跳出中醫的癥候理論。這就是為什麼，王居易老師經歷這麼多年的研究和實踐，到今天一而再，再而三給學生強調「癥候結構」的原因所在。
下面咱們舉一個效驗穴的實例。
原文二
內關、蠡溝：功效是疏散厥陰鬱熱。
大陵、行間：功效是清化厥陰之熱。
兩組對穴的主治相近，都主治月經不調和一些精神、神經癥狀。
但是穴性分析說：內關、蠡溝偏於對氣機的調整，解郁疏通；大陵、行間則偏於清熱。臨證需要詳察病機，與病症病機契合方能取得良效。（第九章，第三節臨床常用對穴分析）
按語
這兩組對穴，就是經過臨床驗證的效驗穴。但是如果你沒有把握它的治療條件，也就是它對應的癥候結構，那麼同樣是月經不調，你就用不對。它是效驗穴，但是你用的時候卻沒有效果，或者效果不夠好。
中醫內科同樣講究這個，很多有識之士特別重視這個道理。兩周前北中醫三附院主辦的一個論壇，傷寒大家裴永清老師講了一個他自己常用的方子，普濟消毒飲。講了普濟消毒飲的好幾個案例，然後裴永清老師強調什麼呢？強調用這個方子的條件：脖子以上，紅腫熱痛。反覆強調，必須保證這個條件，才有效。這是什麼呢？這就是我們所說的，癥候結構。
那麼時間所限，今天關於癥候結構的話題，咱們暫告一段落。朋友們，下期再見！
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