腰不痛，腿疼、麻、酸脹、無力、走不遠 莫怪腰椎間盤突出

去年，62歲的陳大爺出現腿疼，起初以為這是因為自己年紀大了得了老年病，屬於正常現象。但是長久下來癥狀越來越嚴重，飯後散步沒走出小區就腿疼，要坐下休息一會才能接著走。陳大爺決定到醫院查查身體。在河南省直第三人民醫院椎間盤診療中心門診，陳大爺被確診為退行性腰椎管狹窄症。

不過，讓陳大爺奇怪的是：得了腰椎管狹窄症，腰為什麼不痛呢？

病名雖含「腰」

但大多數患者腰不痛

「腰椎神經根管狹窄後，既可以由於腰椎神經根的直接受壓；也可以由於腰椎神經根管狹窄後，導致局部靜脈迴流障礙，而引起相應腰神經根的缺血。這樣兩種機制的共同作用，可以出現相應腰神經根功能障礙的相應癥狀，這就稱為腰椎管狹窄症。」河南省直第三人民醫院椎間盤診療中心主任周紅剛說，腰椎管狹窄症的發病基礎大多是腰椎的退變老化，因此多見於中老年人，典型表現是間歇性跛行。

陳大爺的癥狀就是典型的間歇性跛行，這種癥狀可以持續多年，隨著時間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現上述癥狀之前的站立時間或者行走距離逐漸縮短。嚴重者，患者可能就只能站立不到五分鐘，或者行走十來步就會出現癥狀而不能繼續行走。

腰椎管狹窄症的癥狀很有特點，頗具戲劇性。雖然這種病被稱作「腰椎管狹窄症」，但大多數病人並沒有腰痛。

周紅剛主任說，這是由於腰椎在直立或後伸狀態下，腰神經根不易受壓或缺血，而在屈曲狀態下，腰神經根易於受壓或缺血。因此，腰椎管狹窄症患者在長時間站立、行走或長時間保持腰部後伸姿勢時，容易出現癥狀，這也是為什麼患有腰椎管狹窄症的中老年人幹活時懷裡抱著一大堆的東西易於誘發上述癥狀的原因；而在腰部彎曲時不易出現癥狀，或者出現癥狀後能在腰部彎曲時緩解癥狀，於是，不少癥狀較輕的腰椎管狹窄症中老年患者一出門就騎車或騎一輛小三輪車，不得已而只能「以車代步」。

一旦影響工作生活

應考慮手術治療

周紅剛主任說，在治療腰椎管狹窄方面，對於早期癥狀比較輕的病例可試用保守療法，比如，藥物、針灸、推拿等治療和功能訓練。

「功能鍛煉是保守療法中很重要的一部分。」周紅剛主任說，患者可通過健身器材和腰背肌鍛煉等方法，活動腰椎關節、伸展肢體。也可使用紅外線、超聲熱療等改善腰部肌肉和神經組織的血液循環，緩解疼痛。此外，還可佩戴腰圍保護，目的在於加強脊柱穩定性，對滑脫繼發狹窄者效果較好，但不宜長期使用，否則可導致腰肌萎縮。

周紅剛主任提醒，保守治療只是在一定範圍、一定程度上緩解癥狀，當疼痛發展到持續影響患者正常生活、工作時，則應考慮手術。若必須手術，能微創盡量微創，絕不擴大。

「在選擇手術方式時，首先考慮創傷小的微創手術。」周紅剛主任說，近年來，微創手術方法和理念進入脊柱外科領域。一方面，使用超微創的椎間孔鏡可通過極小的皮膚切口（0.6厘米）將患者增生肥厚的黃韌帶、骨贅和突出的髓核等病變摘除掉，解除神經壓迫，祛除病根；另一方面，椎間孔鏡前方帶攝像頭，可以清晰地辨別神經組織和血管等細微結構，避免了醫源性誤傷，保護並最大限度保存了正常組織，大大提高了脊柱外科的治療效果，減小了手術併發症。

微創手術不僅在各種手術種類中是安全的，預後也是良好的，就風險來說也是相對較低的。不過，周紅剛主任強調，具體治療方案需要結合患者病史、查體情況及影像檢查結果才能制定，只有個性化治療方案才能真正解除患者的痛苦。