3D列印助陣，成功實施一例樞椎椎體轉移瘤切除術

患者信息：患者張某某，女性，51歲。

主訴：枕部、頸肩部疼痛伴頸部活動受限半年

既往史：2006年行左乳腺腫瘤切除，術後病理：左乳腺浸潤導管癌。

現存癥狀：枕部、頸肩部疼痛，呼吸費力，間斷飲水嗆咳，頸椎活動度受限，步態不穩。

診斷：樞椎椎體轉移瘤

第一步：

前路經口先切除腫瘤，用鈦籠做寰枕前弓和頸3的支撐，鈦籠內充分植骨。

前路做完後，鈦籠是向前傾斜的，因為高度是測量好的，上方撐在頸1前弓上，鈦籠上端做兩個小翼，用螺釘固定在前弓上。

第二步：

再從後路做頸123融合，同時把向前脫位的頸1、2複位固定。

寰椎前弓術中保留，腫瘤未侵蝕，手術後帶胃管一周，保護咽喉壁粘膜切口。

術後病理結果：

轉移性乳腺癌，診斷同術前判斷

術後患者口腔粘膜及切口癒合良好，無口腔感染，術前飲水嗆咳、步態不穩、枕部、頸肩部疼痛等癥狀消失，四肢運動、感覺正常，正常出院，後期轉當地醫院完善放化療，繼續隨訪!

點評：

手術特色：沒有選擇常規後方入路進行複位固定而是選擇前方經口入路

原因：腫瘤的壓迫已導致頸2向後方脫位，壓迫到延髓，手術風險非常高，常規的從後方入路進行複位固定患者可能在術中由於延髓受壓而導致呼吸、心跳驟停，因此，選擇從前方經口入路，先將受腫瘤侵蝕破壞的頸2椎體和腫瘤完全切除，並且做一個前方的支撐，然後再從後路進行頸1/2/3的固定融合，將脫位的頸2複位，這樣前後固定更加確切。這種前路的腫瘤切除加後方的複位固定可能是這種疾病的最佳手術方法。

手術難點：此例手術難點在於前路經口行腫瘤和齒狀突的全切、經口長的支撐物鈦籠的植入，以及寰椎前弓與頸3的融合固定。

手術效果：術中成功的克服了上述難點，完全切除腫瘤及破壞的椎體、齒狀突，解除了對延髓的壓迫，同時糾正了樞椎的脫位，恢復了頸椎正常的秩序，手術效果很滿意。

尖端科技：手術中應用了3D列印技術，使得術前能夠更加直觀的了解腫瘤周圍的情況，為選擇合適的鈦籠，擬定手術方案，設計手術入路起到了很重要的作用。

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