揭秘：《傷寒論》六經與二便有哪些關係？

小編導讀

《傷寒論》在中醫界的地位，毋庸置疑，理法方葯俱全，在中醫發展史上具有劃時代的意義和承先啟後的作用，對中醫學的發展作出了重要貢獻。尤其對六經辨證體系的確立和對方劑的貢獻，被後世醫家奉為經典。今天，就一起來看看《傷寒論》中講述的六經與二便的關係，趕緊看正文吧！

六經疾病的辨證，最具鑒別意義的，除了舌脈而外，二便之間的關係在很大程度上反映了疾病的本質，因此了解二便之間的關係，既能有助於診斷病證，又有助於預測轉歸，又有助於確定治法宜忌。因此，筆者就《傷寒論》所述，談談有關疾病的二便之間的關係，以冀對初學有所裨益。

一、水液失常，二便逆相關

所謂逆相關，是指大小便在同一證候中出現相反的表現，並且互相關連，互為因果。即小便利者，大便秘結；或是大便下利，而小便不利。這種二便逆相關的現象，多出現在津液代謝失常的病變中，它表現為兩個方面：其一，陽明熱盛津傷，多見小便利數而大便秘結。如《傷寒論》第105條「若小便利者，大便當硬」，第101條「大便硬，小便當數」，第244條「小便數者，大便必硬」。此則由於津液不足，偏走小腸而小便數，大腸失潤而大便秘，小便愈數則大便愈乾燥。其二，為水濕停蓄者，多見自下利而小便不利，如豬苓湯證、真武湯證及五苓散證等水邪內停，大都出現小便不利、自下利不止的現象。此則由於脾運失常或腎關失調而致水液下趨大腸而下利，小便越不利，水停越多，下利越重，對此類下利只宜利水行小便，即所謂「利小便即所以實大便」之法。

二、陽衰陰竭，二便正相關

所謂正相關，是大小便二者出現同步病變，即大便下利同時兼小便利數；或大便秘結時兼有小便不利。這種正相關的關係，多出現於陰陽偏極的一類病變之中。

其一，陽衰陰盛，腎關不固，因而導致下利清谷，小便數而清長。如少陰病陰盛陽衰除以下利清谷為主外，尚可見到「下焦虛有寒，不能制水」（第282條）的小便清長量多之證。

其二，是陽邪過盛，陰津耗竭，小便氣化無源，大便腸道失潤，二便出現閉則同閉的現象。如陽明急下證的第252條，以及第212條熱極津枯，除大便閉結以外，必伴有小便短少不利之證。另如第111條表證誤火，陰津灼傷，既有小便難，又有不大便，二者同為津液枯竭所導致，有同步相關的關係。

三、二便同、逆相關關係的轉化

在臨床上，二便的這兩種關係尚可發生轉化，即逆相關的關係可轉為正相關的關係；而正相關的關係也可轉為逆相關的關係。例如陽明腑實初起的小便頻數、大便秘結的逆相關關係，隨病情深重，熱灼津虧，則會出現小便告竭、大便閉結的正相關關係；而小便不利自下利的病人，日久亦可形成關格之證而見大小便不通，有如西醫所謂尿毒證者。二便的正相關關係，有時也可轉為逆相關關係，如虛寒下利日久不愈，津液遂傷，下利未愈而見小便不利，如桃花湯證即屬此類。

了解二便之間的關係，對於臨床診斷疾病，預測轉歸，確定治法都有指導作用。據二便逆相關關係推斷預後，如《傷寒論》第203條據每日小便次數由三四行轉為日再行，測知不久大便必通。確定治療方法者，如第159條下利「復不止者，當利其小便」。確定治療時間，如第251條「須小便利，屎定硬，乃可攻之。」除有「利小便所以實大便」外，尚有固澀止利以利小便者，如桃花湯。而西醫學可通過瀉下通便來治療小便不通的尿毒證。由此可知，了解大小便之間的關係，與了解二便各自的常變情況具有同等的重要性，凡為醫者，不可因其小而忽略之。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹

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