孩子咳嗽多是肺熱？不要再濫用清熱葯了！

一句廣告「小兒咳嗽多是肺熱」，去藥店買的兒童止咳藥基本都是清肺化痰葯。吃了這些葯沒好的孩子到我這一看，基本上都成了寒熱錯雜證。前幾日，一位小患者劉某又找到我看咳嗽，他聽過我的課，也算是專業人士，所以對大夫給他孩子開的葯記得非常清楚。本來就是大吃了一頓後的食積咳嗽，但是某醫院開的是具有疏風清熱，解毒利咽的中成藥，某藥店醫生開的是升降散合銀花、連翹的加減方，目的也是疏散風熱，清肺化痰。

二位醫生都認為該患兒咳嗽屬肺熱，大劑的金銀花、石膏就給孩子用上了，結果到我這時，孩子不僅咳嗽，但痰咯不出來，所以痰色也不得而知，嚴重的時候還有點喘，早起咽癢，下午5到7點咳嗽加重，咳時胸骨正中疼痛，不惡寒，但觸診手涼，額頭略熱，易打噴嚏，右脈滑數，左脈弦滑，舌淡尖紅，舌根處苔黃，其餘苔白。從右脈數而左脈弦，舌淡而尖紅，頭熱而手涼等兼症可看出這是個寒熱錯雜證。

細細想來，此病由食積化熱引發，當時只要消食化痰止咳就可見效。前醫不問病因，誤把食積化熱的證當做風熱表證，過用寒涼，最終導致現在的寒熱錯雜證。這其實是小兒病的特點，小兒病傳變迅速，易入里化熱，易虛易實，常挾食挾痰。所以治療小兒病用藥不可一味寒涼或一味溫熱。由於寒邪入里化熱，寒邪未盡所以用藥是寒溫並用；由表入里，所以要表裡兼顧；由於小兒易虛易實，所以用藥需補瀉兼施。

根據發病時間辨證，晨起卯時咽癢，陽氣不能生髮，下午5到7點咳嗽加重，陽氣收斂不及，所以用藥仍需升降並用，所以我用射干麻黃湯宣肺化飲，合蟬蛻、僵蠶取升降散解其鬱熱之意，再根據兼症胸骨痛，加茯苓、杏仁、甘草兩劑，癥狀基本緩解。

希望通過此案勸告大家，小兒咳嗽不可一味寒涼，必須辨證求因。也請大家記住一句育兒格言「若要小兒安，三分飢與寒」。

（作者趙昌，主治中醫師，山西藥科學院教師）

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