「他汀」用藥需「量體裁衣」

如何做一個聰明的患者，如何安全用藥？他汀安全性之爭由來已久。近日，英國兩大頂級醫學期刊《柳葉刀》和《英國醫學雜誌》又為他汀的安全性「互掐」起來。不僅是「他汀」， 英國一項研究顯示，不同類型降壓藥可能對用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實踐中，患者的精神健康未得到足夠重視。醫生應認識到降壓藥對患者健康的潛在影響，並考慮降壓治療是否會對患者精神健康帶來不利影響。研究者計劃繼續評估不同藥物對患者精神及生活質量的影響。

他汀安全性之爭一直存在。近日，英國兩大頂級醫學期刊《柳葉刀》和《英國醫學雜誌》又為他汀的安全性「互掐」起來，《柳葉刀》主編認為醫學雜誌誇大他汀副作用，致使10%患者停用他汀。那麼，患者究竟是繼續服用他汀和還是停葯呢？

近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發現有頸動脈斑塊。今年50多歲的穆女士體檢時發現血脂異常，血管超聲顯示雙側頸動脈硬化伴斑塊形成，她好不容易找了3位專家，諮詢後卻犯了難。3個專家給出了不同的治療方案：有專家表示馬上進行他汀治療；也有專家認為目前不需要，可以生活方式干預，還有專家建議雙管齊下。穆女士徹底懵了，到底該聽誰的？目前只是體檢報告有顯示，自己又沒有任何不舒服的感覺，要不要吃藥呢？而且，穆女士聽說降血脂的葯一旦吃上就不能停，心裡更加打鼓。

臨床調脂達標首選「他汀」

大量的流行病學研究證實，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的增加，缺血性心血管病的發病率持續增加。通過使用他汀類的降脂藥物，對於冠心病、尤其是心肌梗死的一級預防、二級預防有非常好的作用，能夠顯著降低發生心腦血管疾病的風險。

國家心血管病中心防治資訊部主任、中國醫學科學院阜外醫院主任醫師陳偉偉教授也表示，臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量。他汀應用取得預期療效後應繼續長期應用，如能耐受應避免停用。

北京大學人民醫院心科主任醫師許俊堂教授解釋說，他汀不單純是一個調脂葯或者是降膽固醇的藥物，更重要的是一個抗動脈粥樣硬化葯。「對於沒有斑塊的人，他汀可以不讓斑塊形成，有了斑塊的人不讓其發展，或者是有了斑塊讓它穩定，不讓它在破裂的基礎上形成血栓，也就是說，最終是防止腦梗、心梗的發生，使得我們活得更長，活得更好。」

「血脂異常(高脂血症)不僅是心血管病的危險因素，本身也是一種疾病。」 北京安貞醫院流行病研究室主任趙冬教授解釋說：血脂異常是誘發動脈粥樣硬化的重要因素。但由於通常沒有臨床癥狀，又被稱為「隱形殺手」。

工程院院士、中國醫學科學院阜外醫院教授高潤霖表示，血脂異常，主要是高膽固醇血症，是冠心病和腦卒中的主要危險因素。目前，我國冠心病的死亡率還在快速增長，主要是因為血脂異常患病率過高。

沒必要過度擔憂副作用

10月24日，國家心血管病中心發布的最新版《中國成人血脂異常防治指南》中明確規定，調脂達標首選他汀類藥物。但有不少人擔心使用他汀類調脂藥物就停不了，而且會產生副作用。陳偉偉教授認為，這是人們的一種過度擔憂。有充分的循證醫學證據證明，他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化的首選降脂藥物，他汀藥物的臨床獲益顯著大於可能的不良反應。「從臨床來看，患者服用他汀類調脂藥物的獲益要比副作用大得多，可以顯著降低心血管事件的發生風險。」

他汀類調脂藥物總體上是安全的。陳偉偉教授表示，應該正確認識他汀可能的不良反應，需要對患者進行宣教，提高患者依從性。根據心血管危險分層，合理選擇他汀，合理選擇劑量，並長期堅持，才能使患者獲益，最大程度減少他汀的不良反應，得到最大凈獲益。

高潤霖教授不僅同意這一觀點，而且還建議，長期服用他汀類調脂藥物的患者定期監測肝功能，一般首次服用6周—3個月後就應檢查，如沒有異常，即可放心服用。起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用。

他汀類降脂葯是目前常用的降低血清總膽固醇的首選藥物，降血脂治療對心腦血管疾病防治非常重要，需長期服用，而他汀類葯導致的肝酶異常是一過性的，只要合理服用、注意監測副作用，便可及早發現與處理。許俊堂教授坦言，就目前而言，他汀在少數患者中可出現不良反應，但對於大部分人群是安全的。對於存在肝病或他汀敏感的患者，要慎用他汀，嚴密監測。「對於老年及體弱的患者，尤其是合并其他疾病的患者，在合用其他藥物時，由於藥物的相互作用，可能產生不良反應，要注意監測，盡量選擇相互作用少的他汀，若出現不良反應，及時進行用藥上的調整。」

專家一致認為：在啟用他汀治療前應評估藥物相互作用；充分考慮藥物代謝相互作用，處方前仔細閱讀藥品說明書；臨床醫生在處方他汀進行治療時，要意識到潛在的藥物相互作用，並積極採取措施預防。

不僅是「他汀」， 英國一項研究顯示，不同類型降壓藥可能對用藥者精神造成不同的影響。在高血壓臨床實踐中，患者的精神健康未得到足夠重視。醫生應認識到降壓藥對患者健康的潛在影響，並考慮降壓治療是否會對患者精神健康帶來不利影響。研究者計劃繼續評估不同藥物對患者精神及生活質量的影響。

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