糖尿病治療中存在哪些不合理用藥情況？

糖尿病基礎治療一年後,大約有94%的病人只有在飲食、運動治療的基礎上加服降糖藥物,才能使血糖控制到理想水平。隨病程的推移,服藥劑量逐漸增大,有時需要幾種藥物聯合應用,或注射胰島素才能有效控制病情。由於降糖藥物的種類繁多,同一種藥物出自不同的廠家,又有不同的商品名稱,患者不合理甚至錯誤服藥的情況很多。這不僅造成了經濟損失,還增加了藥物的副作用,甚至損傷肝腎和胰島功能。

1）同類的兩種降糖葯重疊服用

如消渴丸與達美康同時服用,優降糖與美吡達同服,二甲雙胍與苯乙雙胍(降糖靈)同服,等等。由於同類的兩種藥物分子結構相似,重疊服用後產生競爭性抑制,增加的主要是藥物的副作用,而不是他們的降糖效果。

2） 一種葯有兩個不同名稱時重複服用

如優降糖與格列苯脲同時服用,消渴丸與優降糖同時服用,瑞易寧與美吡達同時服用，等等。重複服藥的劑量往往過大,一是損傷肝腎,二是胰島B細胞因負荷過大而功能受損。

3）超大劑量服用一種降糖藥物

如優降糖每天服20mg以上,美吡達每天服30mg以上，等等。任何一種化學降糖藥物都有最大有效劑量和安全範圍,超過這個範圍,藥物的副作用就會明顯增大。

4）無自覺癥狀或血糖正常後停止服藥

無癥狀和血糖正常是服藥治療的結果,如果隨意停葯,必然引起血糖反跳性升高,癥狀加重,再行治療所需藥物劑量增大,降糖效果差。病情經常反覆,時間久了,錯過了治療的最佳時機,不可避免引起併發症。

5）消瘦者服雙胍類降糖葯

雙胍類降糖藥物有抑制肝糖原輸出,抑製糖、維生素、無機鹽的吸收和減肥的作用,主要適用於形體肥胖者,若體質明顯消瘦時,最好不服用雙胍類降糖葯。

6）服了葯就不控制飲食，放棄運動鍛煉

飲食控制和運動療法是糖尿病的基礎治療方法,病人配合好了,藥物才能發揮良好的療效。服藥後即可放棄運動鍛煉，可以隨便吃飯不用控制飲食就相當於「鞭打病牛拉重載」,是迎合病人心理的誤導宣傳。一位病人可能不需要服降糖葯,但他(她)一定需要飲食控制和運動鍛煉來治療。

7）盲目口服降糖葯

有些病人尤其來自農村的,只憑尿糖「+」或僅一次空腹血糖升高,就開始服降糖葯,病情不見好轉,進一步檢查確定不是糖尿病;或因分型不清,致使T1DM患者服用大劑量磺脲類降糖葯,殘存的B細胞功能進一步衰竭。

8）擔心副作用而不服藥

其實高血糖對身體的危害遠遠大於降糖葯的副作用。對那些肝腎功能已有損害者,醫生處方時會有選擇的使用降糖葯,不會造成機體的損害。

9）忽略餐後血糖的測定和控制

T2DM早期大多僅有餐後血糖升高,空腹血糖升高到足以診斷糖尿病的水平時已是患病多日。在治療期間,如果餐後血糖很高,即使空腹血糖正常,併發症發生的危險性還是很高的。

10）忽視高血壓及高血脂的治療

高血壓、高血糖、高血脂和高血黏度均為動脈粥樣硬化的危險因素,高血壓和高血脂可使腎病和視網膜病變的病情惡化,必須同時治療。

11）服用 「純中藥」

許多所謂的「純天然」、「純中藥」、「根治糖尿病」的靈丹妙藥,其實是把價格低廉的化學降糖葯(主要是優降糖、降糖靈)和中藥共同粉碎後裝入膠囊,當作純中藥,宣傳無毒副作用,高價銷售,甚至因劑量過大或適應症不符造成身體損害。

12）單獨服用保健品

有些商家為了增加產品銷售誇大產品的保健、食療功能,甚至加入化學降糖葯。食用這樣的產品是不安全的。購買時仔細閱讀國家有關部門審批的產品功能說明。

本文摘錄於《糖尿病1000問》一書

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