食管癌診療要聽中國的！

文：燕小六

來源：醫學界腫瘤頻道

1940年，吳英愷教授在北京協和醫院首次成功切除胸下段食管癌並行食管胃弓下吻合術。由此開創中國食管癌外科治療的先河。

彈指一揮間，中國食管癌外科治療取得巨大成就：分期治療深入人心，淋巴結清掃不斷改進，微創與綜合治療顯著發展。

中國抗癌協會食管癌專業委員會主任委員、中山大學腫瘤防治中心食管癌單病種首席專家戎鐵華教授認為，中國食管癌研究治療水平已經進入國際先進行列，但「我們的基礎研究還遠遠不夠。」

圖：戎鐵華教授（左）和陳克能教授（右）接受醫學界專訪

中國食管癌診療實現 「3個完成」

中國食管癌診療一步步發展，已經進入第三階段。

第一階段，解決手術安全性問題。

食管癌手術難度大，併發症多、發生率高，主要是吻合口瘺、狹窄及呼吸道併發症。為解決這三大問題，老前輩們兢兢業業、不斷探索。

一直到上世紀80年代末，中國食管癌手術成功率、併發症發生率等，有了長足進展。戎鐵華介紹，當時幾位老前輩定了一個標準，若一個醫療單位開展食管癌手術，術後死亡率超過3%，就說明「技術不過關」。而當時歐美等外科發達國家，食管癌手術死亡率在10%左右。

第二階段，提升規範化。

張汝剛教授在上世紀90年代，提出「手術規範化」的設想。高宗仁教授著手在全國推動，推廣手術常規和規範。郝捷院士組織全國性課題，呼籲大家搜集規範化手術病例。在老前輩的努力下，食管癌已經從一個非常複雜的手術，變成了安全的手術，並在我國很多醫療機構得到推廣。

上世紀90年代，歐洲腫瘤雜誌上有一篇文章，作者是一位荷蘭人。他做了11例食管癌手術，術後死亡率是100%。文章的結論是，食管癌是不能治癒的。對比當時的「中國經驗」，這篇文章和結論讓戎鐵華和學生們，嗤然一笑。

第三階段，探索綜合治療，尋求遠期療效。

目前，我國食管癌的手術切除率超過95%。圍手術期死亡率至1%以下。但30多年來，我國患者術後5年生存率一直徘徊在30%。

「我們這一代主要想的是提高遠期療效。」戎鐵華指出，手術、放療、化療是食管癌治療的三大手段，尤其是手術跟放療，運用廣泛。但1+1+1=3嗎？未必。三種方法如何配合？坦白說，中國「經驗」太少，需要探索的領域太多。

中國食管癌診療基本實現「3個完成」。中國抗癌協會食管癌專業委員會副主任委員、北京大學腫瘤醫院胸外一科陳克能教授解釋：1.完成左側開胸到右側開胸手術的發展，2.完成從開放手術到腔鏡手術的發展，3.完成單一外科手術治療到綜合治療的發展。

這「3個完成」是伴隨著學界發展逐一實現的，在食管癌領域具有里程碑意義，體現了否定、傳承、更新、探索的醫學精神。

爭口氣！讓食管癌診療聽中國的

食管癌是中國人的病，全世界每年新發病例一半以上在中國。「作為中國專門從事食管癌治療的醫生，如果還在聽國外的內容，太丟人了。我們一定要把這口氣爭回來，讓中國食管癌診療在國際上獲得話語權。」戎鐵華強調了3方面的工作。

首先，要加強規範宣講。食管癌應該如何清掃淋巴結，怎樣保證手術質量，病患來了如何處理，質控如何進行--陳克能認為，這些都是食管癌診療規範的內容，要說好、說透，推廣到全國。

其次，思考手術革新。中國傳統食管癌手術和國際慣例不同。我們多是在左側開胸，國際上採用右側開胸，做2-3小切口。在微創主導的形勢下，要不要推翻重來？

「這不是一句話的事情，也不能一概而論。一方面，醫生做熟了某個技術，患者併發症少；換一個技術，技術生疏，倒霉的是病人。另一方面，討論一個技術好壞、要不要改，需要臨床數據的支持。這不是拍腦袋瓜的事情。」戎鐵華說。

再次，呼喚拚命三郎。8月，中國抗癌協會食管癌專業委員會在貴陽召開常委會。在研課題的病例搜集，多已過半，有的已經接近80%。有這樣的成績，多虧協會中有一批拚命三郎，實打實地在干。戎鐵華希望大家再接再厲，幾年後拿出一個結果，到國際上巡講！

突破在哪裡？

中國食管癌防治和學科發展，存在一些瓶頸。這也很可能成為我們的「突破點」。

第一，基礎理論。

目前，國內投入食管癌基礎研究的機構不多。尤其是對比肺癌、大腸癌、乳腺癌等「國際病」，差距很大。前面說過，食管癌是中國人的病，歐洲、美國發病率低，研究投入也少。由此導致的結果是，肺癌、乳腺癌在大國參與下，發現了驅動基因，靶向藥物接連問世。而食管癌的驅動基因尚不知曉，靶向藥物的研發遙遙無期。

「食管癌的基礎研究就靠中國人了。我在很多會議上提過，希望基礎老師能多指導臨床大夫，大家一起來做。」戎鐵華說，只有把發病機理、基因組學、蛋白組學、代謝組學等說清楚了，才有可能派生出「精準治療」的方案。

第二，早期篩查。

截至目前，食管癌還沒有早期篩查的方法和設備。戎鐵華強烈呼籲，希望技術早日突破，研發一些用於早篩的基因盒。

此外，他大聲疾呼，老百姓一定要強調個人保健。95%的早期食管癌是有癥狀的，包括吞咽時有輕度摩擦感，或吞東西時會停頓一下再咽，以及胸部、喉部輕微不適。如果有這些癥狀，一定要儘早到醫院檢查。胸外科、五官科醫生也應該增強認識。

第三，團隊協作。

食管癌診療涉及胸外科、消化、放療、化療、病理、放射、重症監護等科室，非常需要多學科團隊作戰。

陳克能強調，食管癌是一種「窮人病」，如何花最小的代價、獲得最好的治療效果，是患者渴望的，也應該是醫生思考的。

記者手記：

11月11日至13日，「第六屆成都國際胸部腫瘤論壇」學術會議在成都順利召開。本次大會由四川省抗癌協會肺癌專業委員會，四川省抗癌協會食管癌專業委員會主辦，四川省腫瘤醫院胸外科中心承辦。

此次堪比「珠峰」高度的胸外科盛會，得到全國胸外科界專家的支持。中國科學院赫捷院士、7名國內知名醫療機構的院長、50名國內頂尖的肺癌和食管癌診治專家，來自美國、德國、義大利、日本的頂級專家們，以及250名全國同道們齊聚一堂。通過手術演示、學術沙龍、專題講座等多種方式，展示了當前國內外胸外科領域最新的臨床和科研成果。通過交流，中外專家達成共識，共同搭建學術平台，加強合作推動和促進我國胸部腫瘤的學科發展。

圖：四川省腫瘤醫院院長郎錦義在開幕式上發言。

圖：四川省腫瘤醫院胸外科韓泳濤主在做微創食管癌手術演示。

有兩百家多家單位、近千名醫生通過網路直播，參與了本次會議。

記者正是在本次會議上，採訪了戎鐵華和陳克能教授。兩位專家還就國際交流，發表了自己的觀點。相關內容敬請關注「醫學界腫瘤頻道」近日發布的文章。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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