一張胸片的事，難嗎？難！

肺炎是呼吸系統的常見病，除了之前我們講過的大葉性肺炎，還有支氣管肺炎、間質性肺炎等，它們在影像片子上有什麼鑒別點呢？

（溫馨提示：點擊可以看大圖！）

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癥狀：患者，女，7歲，咳嗽、發熱一周。

最有可能的診斷是？

A.大葉性肺炎

B.支氣管肺炎

C.肺部腫瘤

D.肺間質肺炎

正確答案：B

兩肺紋理增多、紊亂，可見沿肺紋理的小片狀模糊影，支持支氣管肺炎。

【解析】

小葉性肺炎亦稱支氣管肺炎，常見癥狀有發熱，咳嗽、咳吐泡沫粘液膿性痰，可有胸痛，嚴重伴有呼吸困難、紫紺。

X片上病灶多位於兩肺下野內帶，肺後部病變較前部多。為肺紋理增強，邊緣模糊，沿肺紋理有模糊的小結節及斑片狀陰影，肺腺泡實變呈邊緣模糊的結節有陰影，較大斑片狀影密度不均勻，為多數小葉病變融合，嚴重的病例可融合成大片狀。

對於反覆發作或者遷延不愈的患者，需要做CT檢查，看是否有並發支氣管擴張。

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病例2：患者 女孩 13歲 以發熱，胸悶就診，第一張圖片為就診時拍的，第二張圖片為治療4天後拍的。

最有可能的診斷是？

A.血性播散性肺結核

B.支氣管肺炎

C.肺間質肺炎

正確答案：D

兩肺散在多發斑點、斑片、索條與結節樣病灶，分布不均，瀰漫性肺泡及間質性滲出病灶。4天後復片，見兩肺病灶較前有所增多，右上縱隔似見增寬，右側肋膈角閉鎖、提示可能少量胸腔積液，兩肺病灶分布不均，病灶新舊程度較為一致，且僅隔4天兩肺病灶亦見增多，可排除血播結核。診斷：間質性肺炎？。

【解析】

間質性肺炎，小兒較成人多見，體征較少，一般常繼發於麻疹、百日咳或流感等急性傳染病。癥狀常在原發急性傳染病癥狀外，伴有咳嗽、氣急，嚴重者伴紫紺。

X片表現肺紋理增強，邊緣模糊，以兩肺下野明顯，呈條索網格狀影，內有小點狀影，多分布在兩肺野外帶，從肺門向外伸展，肺門周圍間質內炎性浸潤，可使肺門密度增高，輪廓模糊，結構不清，細支氣管的部分阻塞，有時伴有瀰漫性肺氣腫。

此例患者，治療4天後，胸片提示病灶擴大，進一步做CT，提示為兩肺廣泛性纖維化，診斷為間質性肺炎。

但許多間質性肺炎胸片和支氣管肺炎難以鑒別，就需要進一步CT檢查確認。

下周我們會講解兩者在CT上的鑒別哦！

臨床功夫不可鬆懈

我們一起再接再厲哦！

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