胡希恕：經方治療身癢淺識

《傷寒論》是中醫經典，至今在臨床上有著巨大的生命活力，仍影響和指導著臨床。《傷寒論》的理論體系屬於經方系統，與內經一派不同，雖然語言樸實無辭藻的堆砌與對仗，但讀來卻能感覺到作者的諄諄告誡之情，可知其用心頗為良苦。

身癢作為一個癥狀，歷來論述多從風、從血論治,如後世的消風散、四物消風散等，皆是從血從風論治，而《傷寒論》從表論治身癢，給我們從另外一種角度闡釋了身癢的病機與治療。

《傷寒論》第23條：「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯」。

身癢是一個具體的癥狀，癥狀是證的一個具體反應，歸納癥狀、結合舌脈，四診合參從而得出證。症是患者自我感覺，而證則是醫生經過主觀能動性的加工、分析後得來的，受限與醫師本身的學術、臨床經驗。

身癢是患者本身的一個主訴，臨床常見表證的患者可有惡寒、發熱、汗出、身疼痛等感覺，但少見身癢。但從此條可以發現，身癢亦是表證的一個癥狀，歷代醫家亦多有論述，如徐靈胎《傷寒論類方》中云：「微邪已在皮膚中，欲自出不得，故身癢。」 可見認為身癢為邪氣在表，為表證。「太陽病，八九日」表明感邪時日已久，而表仍未解；「發熱惡寒，熱多寒少」，雖然表未解，但已有化熱之勢。不嘔、清便自可，表邪尚未入里，正邪仍交爭於表；「面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢」反應了正邪交爭於表，郁而化熱，欲解而不能解的一種膠著狀態，此時治療當因勢利導，用桂枝麻黃各半湯解表散寒。身得小汗出而表解。

第196條：「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也」。此條雖無癢，但身如蟲行皮中狀者，感覺當與身癢無異。「此以久虛」，當為在表津液虛少，欲汗不汗，此時治療因為在表的津液虛少，故不可更發汗、更下、更吐也，以免更傷津液。誠如27條所言「此無陽也，不可發汗」，治療當以微微發汗解表而不傷津液為佳。

身癢的主因，經方大師胡希恕先生已做精闢說明：「不得小汗出，是表邪未解的證候，要出汗出不來，水分含在皮內，其身必癢」。即癢病在表，又兼挾濕邪，故與風濕相類。經方對風濕的治療原則明確指出：「若治風濕者，發其汗，但微微似出汗者，風濕俱去也」，桂枝麻黃各半湯正是微微發汗的治劑。

身癢多為表證，臨床從表論治，收到良效。馮世綸教授師承胡希恕先生這一經驗，臨床常以桂枝湯加荊芥、防風微發汗，仿桂枝麻黃各半湯之意，收到滿意療效。如：黃某，女，40歲，2009年3月就診，主訴近日來身癢，皮膚起疹皰，夜間身癢為重，口不幹不苦，二便可，舌淡白，脈弦細。該患者身癢夜間為重，口中和，六經辨證為表證太陽病，兼有瘀血，法桂枝麻黃各半湯意，處方：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生薑10g 荊芥10g 防風10g 赤小豆15g 當歸10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蛻6g。服藥三劑後，身癢即大減，後以柴胡桂枝湯調理而愈。身癢為患者自我感覺，從《傷寒論》可以看出，身癢多有病位在表的機會，為表證太陽病，若時日已久，而表邪未解，可入里化熱，由六經來辨當為太陽陽明合病，治療當先解表或表裡雙解，此時治療仍當以解表散邪兼以清熱，若熱明顯者，可根據證情加入生石膏、梔子等。癢甚加白蒺藜、白蘚皮、蟬蛻等，血虛明顯可加入赤小豆、當歸等，內濕明顯者可加入生苡仁、敗醬草等。

小道經方知識儲備

「面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯」。

「反」字說明不是常規現象，反有熱色，說明想出汗但出不來。同時伴有身上癢，就會伴有身上會癢的現象。太陽病汗出要用桂枝劑、無汗則麻黃劑。要出汗又出不來汗，正好介於麻黃劑和桂枝劑之間，所以用桂枝麻黃各半湯。臨床上要注意合方的思想，準確把握癥候。

桂枝麻黃各半湯的妙用：很多人到了晚上，一進被窩就感覺身上癢，白天天氣冷，沒有要出汗卻出不來的狀態，一進被窩身上會慢慢的熱，當要出汗，汗又出不來，就會出現「癢」，可以考慮桂枝麻黃各半湯。

在治療中間，倘若久虛、常年不出汗的病人，就得想辦法讓他出汗，在出汗之前就會出現身癢，要先通過泡澡桑拿等方式先把長期堵塞的毛孔打開，再服用桂枝麻黃各半湯效果會好。

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