周末推薦梁萬年：百姓感受是評價改革唯一標準

來源：健康報微信傳播矩陣-中國衛生雜誌（zgwszz）

文／梁萬年

福建省是醫改的排頭兵，是前沿陣地，有很多創新。

福建醫改的特點

第一，真正做到歸口管理，極大減少醫保管理行政成本，提高了醫保管理效率。

第二，現有的整合城鄉居民醫保模式，全國有3種，一是由人社管理，二是由衛生計生管理，三是第三方管理。福建是相對獨立的第三方管理模式，醫保辦設在財政部門，但也是相對獨立的一個機構，是「兩專一精」（即相對獨立的專門機構和專業化的隊伍精細化管理醫保）的管理體制。

第三，福建在完成國家規定動作的基礎上，有兩個超越，一是管理體制的整合，管理體制整合不局限於城鄉居民基本醫保的管理體制，也整合了職工醫保管理體制。二是不僅是管理體制的整合，尤其做到了功能整合，即圍繞著醫療衛生服務，將相關的管理監督職能進行了高度整合。

第四，福建醫保整合是新的創舉，有著理論基礎和實踐經驗。醫保的整合歸誰管不是核心問題，建立什麼樣的體制、機制，把醫保基金管好和用好才是核心問題。三明的實踐證明，福建省的醫保整合，在中國的政治、經濟、社會、文化、倫理的大背景下是最佳的選擇，是結合福建省的實際，對三明實踐經驗進行升華。

第五，體現了系統的改革設計，既考慮到省級，也考慮到市縣，既有縱向整合又有橫向的整合。福建醫保整合不僅沒有造成行政資源的浪費，反而減少了很多人力成本，還可以通過信息系統的統一減少重複建設，是節約型的改革。

福建醫改的啟示

第一，對基本醫保整合的必要性目前各方面都已經達成共識，但是僅僅整合醫保還是整合涉及公立醫院運行的所有職能，實現大功能的整合，是一個新課題。我們應當思考：僅僅「三保合一」是否能實現「三醫聯動」？這需要進一步探索。

第二，醫保是一種以基金的形式提供給患者的安全網，本質是要服從和服務於人民的健康。醫保對醫療機構而言是重要的經濟補償來源，同時也是醫務人員和百姓醫療行為和就醫行為的指揮棒，醫保對醫療機構、醫生和患者的行為具有重要的調節作用，但合理有效的發揮醫保的調節功能，需要專業化、精細化的管理。

第三，醫保和其他保障應有所區別。首先，醫療保險和養老、失業等其他保險相比，其他保險是現在籌資，將來花錢，資金積累越多越好，而醫療保險理論上是現收現支，資金不可沉積太多；其次，其他保險主要支付形式是對參保人員現金支付，而醫療保險是以醫療服務產品的形式支付。而醫療服務產品的質量和效率不是錢多少就能完全決定的，而是由制度決定的；再次，由於醫保既要管資金，又要管產品，所以它必須是專業化的。這種專業化需要複合型的人才，不僅是保險精算人才，更需要高級醫學專業人才；最後，評價醫療保險管理水平，不能僅看資金的安全與否，而是看保險對健康的作用，這才是最終的評價標準。

基本醫療保障的管理體制，只要制度、機制上整合到位，誰管並不重要。現階段，應該是在政府的領導下各個部門共同制定政策，而不能片面認為醫保辦設在財政廳，醫保就是財政廳管理。經辦層面應鼓勵商業保險公司經辦，由社會力量來專業化經辦，政府最終是要定好政策，做好監管。

另外，醫保辦成立後，醫保相關政策應積極助力醫改深化，比如支付方式改革、醫保目錄、定點管理、建立穩定的籌資機制問題都是需要考慮的。在政策改革以外，如何優化服務也是十分重要的。怎麼讓醫保經辦走出去，走向老百姓，走向醫療機構，實現一站式服務，這樣的改革老百姓是最有獲得感，感受最深切的。

（作者系國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長）

整理 姜天一