小兒遺尿從五臟論治
中醫書友會第1159期
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I導讀：小編在兒科實習時，常有遺尿的小患者，使用中藥治療，效果都非常明顯。本文作者從五臟論治遺尿，腎陽虛，宜縮泉丸、鞏堤丸等；脾虛者，宜補中益氣湯、固脬湯之類；肺虛受寒者，宜甘草乾薑湯加減；肝經濕熱下注者，宜龍膽瀉肝湯之類；心氣不足，心腎兩虛者，宜桑螵蛸散合歸脾湯化裁。（編輯/張亞娟）
從五臟論治遺尿
作者/張思新、尹長福
遺尿是人在三歲以後，於睡眠中小便自遺，醒後方覺的一種病症。人在三歲以上，神志清醒排尿不知者，不能禁者，屬小便不禁，不在本文討論之例。又如《傷寒論》溫病被誤下、火攻之「小便不利，直視失溲」及三陽合病之「口不仁面垢，譫遺尿」均屬高熱神昏之遺尿，本文也不予討論。他如腎陽不足、脾氣虛弱、肺氣虛及肝經濕熱下注、心氣不足、心腎兩虛等原因皆可引起遺尿。腎陽虛當溫腎固澀，宜縮泉丸、鞏堤丸等；脾虛者治當健脾益氣，宜補中益氣湯、固脬湯之類；肺虛受寒者治當溫肺散寒，宜甘草乾薑湯加減；肝經濕熱下注者，治當清瀉肝膽濕熱，宜龍膽瀉肝湯之類；心氣不足，心腎兩虛者宜調補心腎，宜桑螵蛸散合歸脾湯化裁。尚有脾肺氣虛，虛中夾實等等不一而足。筆者在臨證中發現今人對此證多從腎論治者多，有時效果往往不好，為此筆者根據自己多年的經驗，做了如下總結，談談自己的認識，只是想為同道起拋磚引玉作用。
從腎論治
腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，腎主水液，調節人體的水液代謝。膀胱與腎相表裡，有化氣行水的功能。先天稟賦不足，腎氣不充；下無虛寒，腎氣不足，膀胱氣化功能失調，閉藏失職不能制約水道，故發生遺尿。
主證：遺尿，畏寒肢冷，小便清長伴腰膝酸軟，舌質淡、苔白，脈沉細無力。
治法：溫補腎陽，固攝下元。
方葯：鞏堤丸合縮泉丸加減。
熟地黃、菟絲子、五味子、補骨脂、附子、韭子等溫腎補氣；益智仁溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿；烏葯溫散下焦虛冷以助膀胱氣化；更以雲苓、白朮、山藥健脾補腎，而附子除下元虛冷，腎氣復，膀胱約束有權則遺尿可愈。若遇小兒先天稚陽不足，自幼遺尿者，可增強補腎固澀之品。
此外，小兒腎陰不足，氣化不固，也可導致遺尿，可用六味地黃丸進退治療。
從脾論治
《內經》曰：「飲入於胃，游溢精氣，上於輸睥，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」是脾也者，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，清陽不升，反而下陷，以及由氣失攝納所形成。
主證：遺尿，伴有潮熱低熱，自汗出，渴喜溫飲，少氣懶言，體倦肢軟，面色?白，舌質淡、薄白，脈細無力。
治則：健脾益氣，佐以固澀。
方葯：補中益氣湯合固脬湯加減。
本方黃芪益氣，人蔘、白朮、炙甘草健脾益氣，陳皮理氣，當歸補血，升麻、柴胡升下陷清陽，桑螵蛸等固澀。補中益氣湯原為內傷脾胃、中氣不足者設。在此用之治遺尿，機理在於補氣昇陽，中氣足，清陽升，則升降有常，固攝有權，塞源而止遺尿，此乃治病求本之道也。
從肺論治
肺主皮毛，其氣宣發肅降，通調水道，寒邪外來。肺氣失宣，津液不得四布，水液下流膀胱。膀胱為足太陽經，主一身之表，為人身之蕃籬，寒邪外來，經脈不利，膀胱氣化失司，故發生遺尿。
治則：溫肺散寒，兼以固澀。
主葯：甘草乾薑湯合麻黃湯化裁。
麻黃、桂枝、杏仁、甘草發散表寒，乾薑溫肺散寒，加桑螵蛸、龍骨、牡蠣。一則用它制約麻黃髮汗太過；二則固澀止遺。諸葯配伍開宣肺氣，輸於皮毛，通氣於玄府，毛竅開，汗出溱溱，肺氣暢，水道通調，膀胱氣化得利，則遺尿自愈。
從肝論治
肝主疏泄，條達全身之氣機，厥陰肝經布脅肋，下行繞陰器。外濕入侵或嗜食辛辣，肝氣鬱滯，濕熱內生，肝經濕熱循其經絡下注膀胱，致使膀胱氣化功能失調則遺尿。
主證：遺尿，小便黃臊，性情急躁，或間有冊齒，面赤唇紅，舌紅、苔黃，脈象弦滑。
治則：瀉肝清熱。
方葯：龍膽瀉肝湯加減。
方中龍膽草瀉肝膽實火，除下焦濕熱，梔子清瀉肝三焦之熱，木通、車前草、石葦、瞿麥清利濕熱，柴胡疏達肝氣，生甘草和中解毒。濕熱去，經脈通達，氣化有約，則遺尿可愈。
從心論治
心主神志，為五臟六腑之大主。心氣不足，因大驚卒恐，過悲傷腎耗精，氣失所養，下及腎虛，心腎不交。下元虧虛，膀胱氣化失常，則發生遺尿。心氣不足不能上榮於面，故可見面色萎黃，健忘、失眠；心失所養可見心神恍惚、驚悸怔忡等。
主證：遺尿，伴心神恍惚、心悸怔忡、健忘失眠，面色萎黃，腰痛、舌淡少苔，脈細弱。
治則：調補心腎。
方葯：桑螵蛸散合歸脾湯化裁。
桑螵蛸散補腎縮尿，遠志、石菖蒲、煅龍骨、茯神安神定志，當歸、龜板、玄參合用雙補心腎，龍骨、龜板相配通調心腎；歸脾湯補養氣血，全方葯具有通調心腎、交通上下、安神定志、補氣固澀功效。心氣足，心有所養，心腎相交，膀胱有約，則遺尿可愈。
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