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火神派，又稱扶陽派，此派名醫輩出，以擅用超大劑量附子等辛熱葯而著稱。作為一個中醫流派，其歷史源遠流長。那麼，火神派醫家為何能將世人所認為的毒性藥物附子應用得如此出神入化呢？

1. 對附子的認識

附子被歷代醫家視為「補火助陽之要葯」，「回陽救逆第一品葯」。

扶陽派醫家敢於大劑量應用附子，在於他們對附子的毒性有獨到的見解。盧崇漢關於附子毒性認為：所有的葯都有毒性，不單是附子，用得好就治能病，用不好就害人，沒有中間的路可走。陳修園在《神農本草經讀》里談到：「凡物性之偏處則毒，偏而至無可加處則大毒。」由此我們可以看出物性的偏寒、偏熱、偏溫、偏涼都是毒。偏的小則有小毒，偏到大無可加有大毒。這樣我們可以理解為什麼附子為扶陽的第一要葯，是因為它有大毒，偏到了大無可加，而附子的這個偏，這個大毒，正是他回陽救逆之所在。認識到這點後我們就要很好地應用附子的毒性，正如祝味菊所言：「附子是心臟之毒藥，又是心臟之聖葯。變更附子的毒性，發揮附子的特長，醫之能事畢矣」。

2. 附子的應用指征

火神派鄭欽安認為陽虛是附子應用的重要指征，同時總結出辨別陰陽的標準，廣泛倡導大劑量應用附子，是對附子應用的一大發展。

張存悌教授為方便起見，以「舌脈神色口氣便」為綱，將鄭氏陰陽辨決歸納為：

①舌，青滑或淡白，滿口津液；

②脈，脈息無神，浮空或細微無力；

③神，其人安靜，目暝倦卧，聲低息短；

④色，面色唇口淡白；

⑤口氣，口不渴，即渴而喜熱飲；

⑥便，二便自利。

雲南吳佩衡教授濃縮了鄭欽安的辨證要訣，總結出陰陽辨證十六字要訣：陰證——身重惡寒，目瞑倦卧，聲低息短，少氣懶言；兼見口潤不渴或喜熱飲，口氣不蒸手。陽證——身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口氣臭粗；兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手。而在臨床應用時，吳氏又簡單根據「渴喜熱飲」或「口氣不蒸手」兩大特點判斷陰證，起用大劑附子，治癒諸多病證。

吳佩衡之子吳生元教授認為：陽虛與陰寒證是應用附子的適應證，主要包括虛寒瀉利、體虛感冒、慢性咳嗽等17個方面。

范中林先生注重舌象認為：凡「舌質淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者」，即「舌無熱象者」為應用附子的指征。

山西名中醫李可先生曾提到：對於陽虛的病證，只要拿準舌象，應用附子就沒有問題。

火神派醫家眾多，對附子應用指征雖各說所一，但都不離鄭欽安陰陽辨訣的思路與方法，從扶陽思想入手，投用附子而起大症。

3. 小 結

關於扶陽派應用附子，總結近年文獻有以下規律：

1）適應證：以虛寒證為主的陰證（48.6%）。

2）用 量：大多超劑量應用（超《中國藥典》規定的15g的方劑佔72.4%），而且以超大劑量應用為多（小劑量占附子方的27%，中劑量占附子方28.6%，大劑量佔43.8%）。陽虛輕證用小量；陽虛重證或實寒重證或用中下劑量起效慢，葯不勝病者，用大量或超大量。初診用小量，試效後加量，最高可至450g（范中林經驗），顯效後減至小劑量。

3）配 伍：附子之毒包括其偏性之毒即辛熱之性，以及藥性峻猛毒烈可至中毒死亡之毒。配伍作用包括減毒、增效兩方面。配伍中其善用藥對，扶陽派醫案中常用的附子葯對有附子伍乾薑、半夏、甘草及桂枝、生薑、肉桂、蒼朮為多。配伍與劑量相關，附子用量在1～29g，其與半夏、磁石、茯神、酸棗仁組成的「附子葯對」（占虛寒證附子方劑比例達98.7%），主要治療虛寒之證，附子可為君葯，也可為佐使葯，振奮陽氣，助他葯驅邪；附子量在30～450g時，與甘草、乾薑、肉桂組成的「四逆葯對」（占實寒證方劑比例達90%），主要治療是實寒之證及虛寒重證，為方中君葯。

4）服藥反應：服藥後出現「排病反應」或「正性反應」時，為附子有效量證。中毒反應：若為慢性中毒，可表現為皮膚的疔癰等；若為急性中毒，由輕到重可表現為麻、顫、亂、竭，需減量或停用，同時服用解毒藥物，如綠豆、甘草、防風、蜂蜜等，水煎服。

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