糖友們，別忘保護你的腎！

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國糖尿病相關慢性腎臟病已經超過了腎小球腎炎相關慢性腎臟病，成為慢性腎臟病的首要病因。不久前，一篇發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的名為《中國慢性腎臟病疾病譜的變遷》的文章向中國糖尿病患者敲響了「護腎」警鐘。

近半數糖友腎臟會受損

糖尿病患者腎臟受損的概率與風險要遠遠高於非糖尿病患者，而且腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易察覺。

2型糖尿病腎損傷重視度調研顯示，絕大多數患者認為，自己對「腎損傷」有基本了解，其中86%的患者「自認」腎功能正常；但進一步通過疾病自評發現，48%參與調研的患者都有不同程度的慢性腎病早期癥狀和風險。腎損傷若早期不加以控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展成糖尿病腎病，患者的生活質量將不容樂觀，治療難度也大大提高。

糖友的腎臟傷不起糖友的腎臟之所以極易「受傷」，是因為其腎臟不僅要負責清除體內的代謝產物，還要承受糖尿病發展進程中病變對腎臟帶來的傷害。

糖尿病的主要表現在於血糖升高。長期高血糖會損傷人體血管內皮功能，從而造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。若腎小球損害不斷加劇，會造成漸進性腎功能損害，出現大量蛋白尿。腎臟不堪重負下，高血壓、水腫等癥狀也會陸續出現，甚至出現嚴重的腎功能衰竭、終末期腎病。一旦進入大量蛋白尿期，進展至終末期腎病的速度約是其他腎臟病變的14倍。而糖尿病腎病也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的。糖尿病患者大部分是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物是不可避免的。隨著年齡的增長，病程的延長，以及共服多種需要腎臟排泄的藥物，腎功能走的是下坡路，腎功能減弱的癥狀也隨之出現。糖尿病患者若出現泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號，應儘早到醫院諮詢醫生。

怎樣防範腎損傷腎損傷總是無聲無息發生的，因此需要糖友提高警惕，定期檢測，才能早期發現、早期干預。尿白蛋白和GFR是目前糖尿病腎病的主要篩檢項目。醫生常常會建議糖友，一旦確診糖尿病，應一年至少做一次腎功能檢測，但很多患者做檢查的間隔時間都超過1年。

糖友一旦發生腎功能不全，降糖藥物就需要做相應調整。目前包括口服降糖葯在內的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除。長期高血糖的狀態會讓腎功能受損，會增加藥物之間相互作用的風險，出現低血糖的概率會升高，同時會進一步增加腎臟負擔。對於腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風險也更高，而且一旦出現腎受損，很多依賴腎臟代謝的降糖葯就不能用了。

除了加強腎功能監測，糖友也可以優先選用對腎無負擔的藥物，來給腎臟減負，如利格列汀等DPP-4 抑制劑類新型降糖藥物，因只有很少部分經肝腎排泄，即便是已經出現肝腎損傷的糖尿病患者也可以使用。

文/中華醫學會糖尿病學分會副主任委員

北京醫院內分泌科主任 郭立新

圖/源自網路

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