魚刺卡喉怎樣辦

耳鼻咽喉科經常會收治一些因食道異物前來急診的患者，其中以魚刺居多。卡住病人的魚刺一般分兩種，一種很細很軟，長度不超過2厘米，大多卡在口咽部或者咽喉部，咽一口水，喉嚨就發痛；還有一種是比較粗壯的骨頭，戳在食道上，疼痛時刻不停，難以忍受。

卡在口咽部的細魚刺大多來自河魚背部的肌肉，呈Y字形。這種魚刺很細，被吞入口腔的幾率大，加上它Y字形的構造，既容易被卡在口咽部褶皺的黏膜內，也容易被卡在喉咽部，口腔、氣管、食管的分叉口處。最兇險的是卡在食管處的大骨頭，因為人體內最靠近心臟、內徑最粗、壓力最高的血管是主動脈（弓），它緊貼食道第二狹窄處。如果魚刺在下行過程中穿破食道壁、扎進主動脈，易造成大出血，救治不及時會死亡。

魚刺被卡的原因，通常是吃飯時三心二意，看電視、報紙或聊天，容易被魚刺混進去；有的人是在魚肉吃得差不多時大口喝魚湯，細小的魚刺混在魚湯里被吞進去。還有人喜歡用魚湯和魚肉一起拌飯吃，尤其是一些家長喜歡這樣給小孩吃魚。雖然魚肉里的刺仔細挑過了，但難免有漏網之刺，於是引發悲劇。海魚本身刺比較少，人們在吃的時候容易放鬆警惕性，被誤吞的概率也很大。

民間有用吞飯糰把魚刺擠下去的說法，其實這樣很危險。一旦異物刺破食管壁，會造成食管穿孔，隨即可能發生的就是縱隔感染；如刺破食道旁的大血管，嚴重的甚至可導致死亡。有的人習慣將手指伸進喉嚨往外摳，但由於口腔小、手指短，此法往往只能刺激咽後壁，引起噁心、嘔吐等不良反應，甚至出現挖傷黏膜、加重疼痛等負作用。還有人建議，當魚刺卡喉後，含一口水漱喉嚨，仰起頭大聲發「啊」，反覆幾次，靠水在咽喉部的振動和浮力使魚刺脫出；或者試著使勁把魚刺咳出。但如果魚刺刺入較深，此法通常無濟於事。當魚刺特別細小時，因其受力面積也小，咳咯的衝擊氣流也很難把魚刺咳出。

被魚刺卡住時首先要保持鎮靜，初步確定是否有魚刺卡喉。患者可試咽唾液幾次，進行確定。因為有時進食過快，魚刺可擦傷黏膜，造成一種魚刺卡喉的假象。真正魚刺卡喉的感覺是吞咽時有明顯的刺痛，刺痛常持續固定在一個部位，病人能明確指出相應位置，而咽部靜止時疼痛不明顯。年幼兒童一般可給予溫開水，觀察他們吞咽情況。如有魚刺者，常拒絕飲水，或吞咽時有痛苦表情，甚至反胃、嘔吐。如飲水順利，說明並無魚刺卡喉。

醫生在取魚刺時，患者應主動配合。咽反射較強的患者，醫生會先對其咽喉部噴洒麻藥，再行檢查或取出魚刺。有時經檢查會發現沒有魚刺，而咽喉部疼痛的癥狀仍很明顯，這可能是魚刺已埋入黏膜而不易被發現。此時患者可口服消炎藥，l～2天後再到醫院檢查。因為機體的排異反應和咽部運動可將魚刺推出或變位，此時魚刺就可能被發現。如果確實沒有魚刺存在，刺痛感會在1～2天消失。

有很多人明明知道自己食道壁上有異物，但總是嫌麻煩不來醫院，而是自行處理，造成一些很嚴重的後果。在此提醒大家，無論工作有多麼忙碌，吃飯還是要細嚼慢咽；如果一旦出現了食道異物或是氣管異物，應儘快到正規醫院就診。

（文/ 李少輝 主任醫師 葛榮明 上海市同濟醫院）

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