腸內營養對食管癌患者臨床有效性的探討

《中國臨床營養網》與「南京科惠研食品科技股份有限公司」合作推出「加速康復」之「腸內營養對食管癌患者臨床有效性的探討」篇。

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

許淑芳

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院營養科主任、醫學博士

副主任醫師，國家一級營養師、中國老年醫學學會營養與食品安全分會青年委員、湖北省醫院協會臨床營養專業管理委員會委員等.

國內外公開發表論文近20篇，其中SCI論文5篇，負責國家自然科學基金青年項目1項，參與國家自然科學基金項目2項，《營養與臨床》副主編。享受武漢市政府津貼及院內優秀博士津貼。

腸內營養對食管癌患者臨床有效性的探討

一、背景

食管癌的發病情況 2015年2月4日，《CA Cancer J Clin》在線發布了《2012年全球腫瘤統計》報告。2012年全球惡性腫瘤患者新發及死亡病例分別為1410萬和820萬，其中食管癌新發病例45.6萬，死亡40.2萬，在所有男性腫瘤死亡中占第六位，女性占第九位。

中國腫瘤登記中心《2013年腫瘤登記年報》顯示，食管癌是我國高發惡性腫瘤，發病率和死亡率居男性惡性腫瘤第四位，女性第六位，農村高於城市，男性高於女性。

惡性腫瘤特別是消化道腫瘤患者營養不良發生率高，而由於食管特殊的解剖和生理功能，食管癌患者營養不良發生率更高。研究報道，60%~85%的食管癌患者存在不同程度的營養不良，居所有腫瘤第一位。

食管癌患者營養不良的發生原因及機制很複雜，主要包括腫瘤本身的因素以及治療相關因素。

二、腸內營養在食管癌治療過程中的應用

食管癌病人因術前均有不同程度的進食障礙和腫瘤負荷, 導致病人對各種營養物質攝入減少, 並且處於高代謝狀態, 術前多數病人均有不同程度的營養不良。切除食管癌時, 術後胃腸道正常解剖和功能改變, 禁食、應激反應、體液和消化液的丟失等因素均可使營養不良狀況進一步加重，對於接受手術治療的食管癌患者，早期腸內營養的介入有積極意義。

俞永康等研究發現，食管癌病人術後早期給予腸內營養支持，能促進胃腸功能恢復, 改善病人營養狀況, 減少併發症的發生率, 提高手術成功率, 是病人術後簡便、安全、有效的營養補給方法。

對於接受放療的食管癌患者，Odelli C等的研究也果顯示，腸內營養可以明顯降低患者治療期間體重下降的發生率，縮短住院時間，改善生活質量，提高治療療效。

三、腸內營養的選擇

在腸內營養的選擇方面，近年來有學者根據腫瘤細胞的能量代謝特點，建議可以適當減少碳水化合物在總能量中的供能比例，提高蛋白質、脂肪的供能比例。

Fietkau R等發現，相對於普通營養配方，採用高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的腸內營養配方配合治療可以有效應對體重下降，提高患者的治療療效和生活質量，同時研究也發現加入免疫營養素更能改善患者的營養和功能狀態。

韓東景等研究發現，同時補充ω-3脂肪酸以及谷氨醯胺可在術後早期使患者免疫學指標快速回復到正常水平，提示補充這兩種物質能提升患者免疫水平，從而降低術後感染髮生率、縮短患者住院時間。

小結

食管癌由於疾病自身原因以及治療手段的原因，極易發生營養不良，而營養不良又容易導致治療無法繼續進行，易導致不良結局，而通過ONS或者管飼的形式及時的補充腸內營養，可以快速改善患者的營養水平，增強患者免疫水平，減少併發症發生率，縮短患者住院時間，給患者帶來福音。

參考資料：

1、食管癌放療患者腸內營養專家共識,腫瘤代謝與營養電子雜誌 2015 年12 月第2 卷第4 期

2、俞永康 等，食管癌病人術後早期腸內營養的臨床有效性研究，腸外與腸內營養2010年7月第17卷第4期

3、Odelli C, Burgess D,Bateman L, et al. Nutrition support improves patient outcomes, treatment tolerance and admissioncharacteristics in oesophageal cancer. ClinOncol (R CollRadiol).2005;17(8):639-645.

4、Fietkau R, Lewitzki V,Kuhnt T, et al. A disease-specific enteral nutrition formula improvesnutritional status and functional performance in patients with head and neckand esophageal cancer undergoing chemoradiotherapy: results of a randomized,controlled,multicenter trial. Cancer. 2013;119(18):3343-3353.

5、韓東景 等，ω－３多不飽和脂肪酸及谷氨醯胺對食管癌手術患者免疫功能及營養狀況的影響，中華實用診斷與治療雜誌２０１３年９月第２７卷第９期.

中國臨床營養網編輯部:王璐璐

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