女子持續低熱3個月，中醫活用昇陽散火湯，10劑藥到病除

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崔某，女，43歲。2006年6月9日，天氣較熱，在外工作一天回家後，從冰箱里取出冰塊化成水喝下，爾後又喝熱開水，約2小時後即發高熱（40℃），經用抗生素、抗病素口服液、三九感冒靈膠囊等治療一周，高熱漸退，但留有低熱（37.2℃～37.5℃）遲遲不能退去，即赴江蘇省某醫院進一步檢查：二便常規及血液分析、抗「o」、血沉均正常範圍。類風濕因子陰性。X線攝片報告兩肺無明顯異常發現。肝、腎及甲狀腺功能測定均在正常範圍。肺炎支原體抗體和結核菌抗體檢查均為陰性。心電圖亦無異常。B超檢查提示：1.肝臟光點增粗，膽壁毛糙。2.子宮小肌瘤。似與本案低熱無涉。對症治療，先用小柴胡沖劑、藿香正氣膠囊、銀翹解毒片、抗生素靜脈滴注等治療月余，仍未奏效。患者要求出院。出院後，低熱依然如故。經人介紹，延診於我。

2006年8月30日初診：低熱不退近3個月，發熱每於每天下午2：00～4：00尤為明顯。自覺肌熱表熱，四肢皮下灼熱，如蟲爬行。其熱似從骨髓中出，熱如火燎，捫之烙手。不惡寒，不出汗，無關節酸痛。頭昏乏力，胃脘部隱隱疼痛，口苦，飲食獃滯，睡眠欠安，大便正常，小便微黃。舌苔薄膩微黃，脈細弱略數。辨證屬中醫火郁證。此乃脾胃虛弱，過食冷物，抑遏陽氣於脾土所致。治宜昇陽散火、益氣和胃法，用李東垣昇陽散火湯加減治之。

處方：
升麻6ｇ，柴胡10ｇ，荊芥、防風各10ｇ，葛根10ｇ，炒白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，太子參10ｇ，陳皮6ｇ，法半夏10ｇ，茯苓10ｇ，白豆蔻3ｇ（後下），焦神曲10ｇ。5劑，水煎內服，每次約350ｍｌ左右，一日1劑，一天2次。

2006年9月4日二診：葯後微微出汗，自感周身舒坦，肌表發熱、四肢發熱大減，蟲蟻爬行感消失，捫之已不燙手。測體溫：早晚均36.9℃，下午3：00為37.1℃～37.2℃。胃痛緩解，飲食增加，二便正常。睡眠仍不佳。舌苔漸化，脈趨平和。上方有效，勿用更張，原方加茯神10ｇ，以增健脾安神之功。再5劑，煎服法同上。服畢，低熱退清，遂告愈。

按：
本案為內傷火郁證，非外感也。緣由脾胃虛弱，又飲食不慎，過食冰冷之水，之後又飲熱開水，冷熱不均。以後又繼用苦寒之劑治療，更損脾胃，冰水和苦寒藥物郁遏陽氣於脾土之中，使陽氣不能上行陽道，入心貫肺，充實皮毛，以致本為營衛衛外之處，變成鬱火（陰火）充斥之地，鬱火盛於肌表而不能發泄，故肌熱表熱，四肢皮下灼熱，小便色黃。脾胃損傷，元氣不足，則頭昏乏力，胃中隱痛，飲食呆頓。鬱火上擾心神，故睡眠欠安。舌苔微薄黃膩，脈細弱而數，皆為中虛鬱火之病理反應。治宜遵《內經》：「火郁發之」之旨，用東垣昇陽散火湯加減治之。方中柴胡以發少陽之火。升麻、葛根以發陽明之火。防風、荊芥以發太陽之火。此皆味薄氣輕，上行之葯，故能升舉陽氣，使脾土之郁遏得以發越，肌表之鬱熱亦可解除。太子參、炙甘草、白芍補脾益肺，寓補於散。與前葯相合，則昇陽葯又能行甘溫之味上行，使元氣充實，皮毛陽氣得衛外而為固，這樣就成為標本同治之劑。誠如東垣所云：「瀉陰火以諸風葯，升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出於陰分，未用辛甘溫葯，接其升葯，使火發散於陽分，而令走九竅也（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。」這種用昇陽祛風葯治療內傷火郁證的方法，是東垣的一大發明，有別於一般辛溫解表葯的運用。同時，太子參、炙甘草與白芍為伍，還可益氣柔陰，緩急止痛。一方面防止升散太過，另一方面扶正補其虛。陳皮、半夏、茯苓、甘草與白豆蔻、神曲為伍，悅脾醒中，和胃消食。合而觀之，該方具有昇陽散火、補脾益氣、和中醒胃之功，與病證頗相吻合，故獲效較捷。

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