呼吸困難肥胖患者無需忍受有創通氣痛苦

肥胖低通氣綜合征（OHS）是指在無神經、肌肉、代謝、肺或胸壁疾病的情況下，以肥胖和高碳酸血症性呼吸衰竭為特徵的一種綜合征。臨床醫生能迅速診斷並正確治療 OHS 是非常重要的；因為未接受治療的 OHS 患者，其心血管發病率、死亡率和所佔用的醫療資源都會顯著增加。

大量臨床研究表明，無創通氣（NIV）是治療合并嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）OHS 患者的有效方法，但是目前尚缺乏證據表明 NIV 在未合并 OSA 的 OHS 患者中的實際臨床作用。為此，西班牙的 Masa 醫生等開展了一項多中心隨機臨床實驗，以確定 NIV 與調節生活方式（對照組）之間的療效差異，相關結果於 2016 年 7 月發表在 Thorax 雜誌上。

這項臨床試驗針對西班牙 16 所三級醫院 2009 年 5 月至 2014 年 12 月之間未合并 OSA 的 OHS 患者進行了篩選。研究共招募了 86 名無嚴重 OSA 的 OHS 患者。受試者被隨機分配至 NIV 組或者對照組，並接受 2 個月的隨訪調查。

試驗評估了患者的動脈血氣參數、臨床癥狀、健康相關生活質量、多導睡眠圖、肺功能、6 分鐘步行距離試驗、血壓和醫療資源利用率；並以日間動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血碳酸氫鹽水平作為主要觀察指標，最後使用意向性分析來統計試驗結果。

研究對 NIV 組和對照組總共分析三個時間點的結果：基線，治療一個月後和兩個月後。結果顯示：與對照組相比，NIV 治療可以顯著降低受試者 PaCO2和血碳酸氫鹽水平。NIV 治療組的 PaCO2水平平均降低 6 毫米汞柱，而對照組的 PaCO2水平平均降低 2.8 毫米汞柱；NIV 治療組的血清碳酸氫水平平均降低 3.4 mmol/L ，對照組的血清碳酸氫水平平均降低 1 mmol/L。

並且研究發現，與對照組相比，NIV 組受試者睏倦癥狀明顯減少、健康相關生活質量評分明顯增高，多導睡眠圖參數也明顯改善。與對照組相比，NIV 治療有降低醫療資源利用率的趨勢。

此項研究是迄今為止唯一一項、針對無嚴重 OSA 的 OHS 患者，對比 NIV 和調整生活方式治療療效的隨機對照試驗。

研究結果表明，對於無嚴重 OSA 的 OHS 患者而言，NIV 治療在提高日間 PaCO2、改善睏倦和多導睡眠圖參數方面比調整生活方式更有效。研究同時提示：中樞性低通氣是導致無嚴重 OSA 的 OHS 患者日間血碳酸過多的主要機制。

有必要進行長期的前瞻性研究，以確定 NIV 是否能降低醫療資源利用率、心血管發病率和死亡率，以及這些結果是否與合并嚴重 OSA 的 OHS 患者有所不同。

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