各種常見促排卵葯的使用和注意事項

女性卵子儲備在胎兒時即已定局，出生後就不再增多。胎齡8周時卵原細胞約60萬個，5-6個月時達到高峰可有600-700萬個，到出生時僅剩200萬個，隨著年齡增加，多數都退化了，月經初潮時剩30～40萬個。但是女人一生中能夠發育成熟並排卵的只有400到500個。

正常女性一般是一個月經周期排出一個卵子，確保單胎妊娠，當然排除極少數的單卵雙胎或多胎。個別女性一個月經周期會排出兩個卵子，也就是經常見到的雙胎妊娠，每個月一次月經，每次基本都排一枚卵，偶爾兩個。那麼一年就是12個左右，一生也就是400多個。但是因人與人的個體差異，排出的卵子數也會有所差異。

而男人一次射精精子數可達數十萬，這也就奠定了卵子在妊娠中的絕對「女王」地位。月經的第一天，約有20多個始基卵泡同時生長，其中一個以最快的速度發育並在發育過程中產生抑制素，抑制其他卵泡發育，最終形成一個「優勢卵泡」而其餘的卵泡則均逐漸萎縮、消失，隨後卵泡破裂，卵子排出進入腹腔，被鄰近的輸卵管「撿起」進入輸卵管。若恰好遇到精子則授精則形成胚胎，如排出的卵子未受精或種植，則形成黃體在14天後左右萎縮，形成白體，導致下一次月經的來潮，開始另一個月經周期。正常女孩的月經初潮在十二三歲，到近五十歲時卵母細胞基本耗竭。卵巢也進入萎縮期，也即所謂的「更年期」（絕經）。

促排卵葯即為老一輩眼中的「多仔丸」。少數女性，自行服用促排卵藥物，追求多子多福，卻忽視了促排卵藥物帶來的副作用。到底哪些人適合促排卵葯呢？

一、促排卵葯的價值

各種促排卵藥物主要用於治療由於下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調而導致的無排卵或稀發卵泡患者，前提是卵巢有儲備的卵子。

二、促排卵藥物使用禁忌症

卵巢早衰：儲備的卵子已很少，再強行使用促排卵藥效果較差，反而容易加重病情。

卵巢腫瘤病人、激素依賴性腫瘤，如乳腺癌、子宮內膜癌等

三、各種常見的促排卵葯介紹如下：

(1)克羅米芬（CC）：為促排卵首選葯，國內知名度最高，也即民間常說的「多仔丸」。主要適用於體內有一定雌激素水平的無排卵性不孕症女性、PCOS及黃體功能不全等所致的不孕，不適用於高泌乳素性不孕症。

一般從月經第5天開始，口服50～150mg/日，連服5天，可能在停葯後5～11天排卵。若患者系閉經，則應先用黃體酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治療後有排卵但未受孕可重複原治療3-4個療程。其主要副作用：血管舒縮性潮紅、卵巢增大、腹部不適及少見的視物模糊、噁心、嘔吐、頭痛、疲乏等。

因為克羅米芬具有抗雌激素活性，過度增加劑量或延長使用時間可使子宮內膜變薄、宮頸粘液粘稠、降低胚胎的接受性或增加自然流產率，所以可以適當加用雌激素改善內膜。如果雌激素水平低，可先用小劑量雌激素，連用1～3個周期，增加下丘腦對克羅米芬的敏感性。

(2)人絕經期促性腺激素（HMG）：每支含FSH和LH各75U，適用於下丘腦-垂體性無排卵或低促性腺激素，但因其含有LH，不適用於高LH水平患者的促排。月經第5日開始，每日75-225U，肌注，直至卵泡直徑達18mm。其區別於克羅米芬的最大優點是增加雌激素的水平和促進子宮內膜增殖。

(3)卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素釋放激素(LH-RH)：適用於下丘腦分泌不足的無排卵者。FSH從月經第5天開始每日肌注或皮下注射75-225U，至恰當時機再使用HCG誘發排卵，LH應用微泵脈衝式靜脈注射，脈衝間隔90～120分鐘，小劑量1～5μg/脈衝，大劑量10～20μg/脈衝，用藥17～20天，或從月經周期第5天開始，每日肌注50μg，連續7～10天。

(4)人絨毛膜促性腺激素（HCG）：與LH高度類似，在使用其他促排卵藥物使卵泡發育成熟後（卵泡直徑＞18mm，E2＞200pg/ml）可一次大劑量（5000-10000U）肌注誘發排卵，如無排卵可於36小時後重複一次。其優點是有助於支持黃體功能。

(5)促性腺激素釋放激素及其類似物（GnRH、GnRH-a、GnRH-ant）：缺點是用藥時間長，費用貴。促性腺激素釋放激素（GnRH）可利用脈衝泵給葯，導致FSH、LH釋放，適用於下丘腦性閉經。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：主要用於輔助生殖控制性促排卵中的常用藥物，如諾雷德、達必佳、達菲林、抑那通等。常用於促排過程中降調。促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-ant）使用較少，當卵泡直徑達14mm或Gn的的第6天開始用拮抗劑直至HCG注射日。

(6)溴隱亭：能抑制泌乳素的分泌，適用於無排卵伴有高泌乳素血症，劑量從2.5mg隨PRL水平緩慢增加和逐漸減量，一般連續應用3-4周時PRL可降至正常即可恢復排卵。

(7)來曲唑：為方香化酶抑制劑，可抑制雄激素向雌激素的轉化，降低雌激素，一般於月經第5天開始，口服2.5-5mg/日，連續5天。在PCOS中對於克羅米芬抵抗的患者可嘗試使用來曲唑。

四、促排卵藥物的常見副作用

1、發生下腹部痛、乳房腫痛、噁心、頭暈、乏力、皮疹、視力含糊等不良反應。

2、多胎妊娠：排卵增加，使多胎妊娠的幾率明顯提高，多胎妊娠屬於高危妊娠，會增加孕婦的流產率、早產率、胎兒死亡率、並極易引起胎膜早破、妊娠高血壓、貧血、產時大出血等併發症，使胎兒容易發生腦癱、器官發育不良、畸形等。

3、過度應用促排卵藥物容易造成月經不調、卵巢早衰、卵巢囊腫、卵巢破裂、出現卵巢過度刺激綜合征，出現胸腹水、栓塞、電解質紊亂、腎功能衰竭等。

4、長期應用促排卵葯可致雌激素水平過高，少數人可能會患上卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌、子宮肌瘤等。

溫馨提示：假如確實需要促排卵葯治療，大夫會根據患者的情況制定用藥方案，有時還需要將幾種葯聯合使用，用藥方法比較複雜。所以，即使診斷明確，也不能私自用藥。

根據醫來er趣公眾平台粉絲群提問總結如下：

粉絲Q1：偶爾一兩次不排卵，需要促排嗎？

Doctor-May：只要時不排卵都有促排卵的指征，但是偶爾一兩次不排卵，說明本身大多情況排卵，偶爾不排卵的2個周期是很難提前預測的，所以很難預知什麼時候該吃促排卵葯，例如，11月來月經了，本身就有可能排卵無需促排卵葯，而反而又用了可能起到了反的作用。

粉絲Q2：吃了促排卵葯還是沒有排卵怎麼辦？

Doctor-May：對於那些吃了促排卵葯還是無排卵的患者建議首先檢查無排卵的原因，例如性激素檢查，一般內分泌正常後一般有正常的排卵或是促排卵效果會更好。其次，可以增加促排卵的藥物劑量或者延長用藥時間。最後，可以更改促排卵的藥物或是方案。

粉絲Q3：促排卵好幾個月往往是一側卵泡生長，這種情況正常嗎？是否另外一側有問題？促排卵藥物是否可導致人肥胖或是卵巢囊腫？

Doctor-May：正常排卵是每個周期一顆卵泡，左右交替，但是不排除少數人同一側卵巢排卵次數多於另外一側，也是正常，並不一定代表另外一側卵巢有問題。長期或是大劑量應用促排卵藥物可以誘發卵巢囊腫，大多數人停葯後可以消退，少數人持續存在，但是導致肥胖的少見。

粉絲Q4：有乳腺增生、結節、囊腫、卵巢功能不好，用促排卵藥物有副作用嗎？

Doctor-May：對於卵巢早衰患者一般不建議促排卵，即使促排卵容易效果較差。促排卵藥物可能會誘發雌激素依賴性腫瘤，如乳腺腫瘤和子宮內膜癌、卵巢腫瘤等，故對於有乳腺增生、結節、囊腫的無排卵患者可以應用促排卵藥物，但是應密切監測其副作用。

粉絲Q5：來曲唑和克羅米芬的區別？該怎麼選擇？

Doctor-May：克羅米芬為最常用的促排卵葯，對絕大多數人效果較好，來曲唑為方香化酶抑制劑，可抑制雄激素向雌激素的轉化，降低雌激素，而克羅米芬具有抗雌激素活性，通過負反饋作用導致產生更多的GnRH，刺激垂體分泌更多的FSH和LH刺激排卵。所以克羅米芬更容易產生低雌激素的癥狀，如使子宮內膜變薄、宮頸黏液粘稠，常需加用雌二醇改善內膜。而來曲唑導致內膜薄的可能性較小。故內膜本身較薄的女性，不太建議克羅米芬促排卵。對於克羅米芬抵抗的女性可選擇更換來曲唑。

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