「經絡醫學」講讀：同病異治的根據

中醫 11-24

中醫書友會第1162期

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I導讀：兩個患者的主症都有嗽痰，誘因都是外感，經絡診察都有手太陰經異常，但在辨經的時候差別就出來了。為什麼不一樣？因為兩個人的癥候結構不同；治療自然也就不同了。（編輯/瓦力）

癥候結構案例分析（經絡醫學驗案詳解）

作者/梁亞奇

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朋友們好！今天是《經絡醫學概論》系列講讀的第五回。上一次咱們談了為什麼要強調癥候結構。那麼今天還是延續癥候結構這個主題，今天咱們結合幾個具體的案例來談一談。

《經絡醫學概論》在癥候結構這一章，沒有引用具體的醫案進行講解，所以今天咱們借用的醫案來自另一本書，就是2014年出版的《王居易針灸醫案講習錄》。一直關注經絡醫學的朋友，很多已經讀過這本書了。這個書很有價值，所以在這兒也向大家推薦，有機會，有興趣，可以把這本書跟《經絡醫學概論》結合起來看，是非常好的。王居易老師幾十年來，就是臨床、研究，還有講學，一直是述而不著。除了受學校和衛生部門委託，負責進修班和課程的時候，寫了一些內部使用的教習手冊，截止到今天，在國內正式的出版物就是這兩本，兩年前出版的這本「醫案講習錄」，和咱們現在手裡這本《經絡醫學概論》。

兩則醫案在書里很容易找到，就是全書的第一個和第二個，兩個都是外感咳嗽。

案例1

卜某，男，30歲。2012年5月5日初診。主訴是：咳喘，有黃綠痰6天。刻下症：咳喘，累及右側背痛，咳黃綠痰，痰易出。口乾，苔淡黃，舌尖部剝失，少津。脈沉滑。

6天前外感誘發咳喘，黃綠痰。幼年患有哮喘，後來多在外感後誘發。

經絡診察，發現手太陰經異常。然後辨經也是病在手太陰。這裡需要插一句，就是王居易老師在經絡診察的時候，常常強調一句話「寧失其穴，不失其經」。老師有時候會批評學生，經絡診察的時候自覺不自覺地老是往穴位上去靠。王老師強調，經絡診察的主旨是在辨經，辨別判斷患者的疾病在哪條經，而不是這個病在哪個穴位。那麼為什麼我們這些學生，總是忘了老師的囑咐，不自覺地去找穴位呢？我的體會是，我們察經的時候，潛意識裡面總是希望一下子連下一步扎針的位置也確定得了，就是這個阿是穴的想法。所以你觀察王居易老師察經之後的描述，然後再對比有的學生察經之後的描述。有時候是這樣的：

老師先給患者察經。察完之後老師說：這個患者手太陰有異常。

學生問：在哪兒？

老師說：孔最下，有個結塊。

換作是學生先給患者察經。察完之後，學生說：這個患者孔最有異常。

聽完之後基本上能料到，你下一步就該在孔最給人家扎針了。這就是你的思路，你看得見孔最，看不見手太陰經。

題外話說到這兒。咱們繼續看這個醫案。

辨經是在手太陰經。治療時選經是手足太陰、足少陰。

處方：肺俞拔水罐，針刺尺澤、陰陵泉、復溜。

案例2

李某，女，34歲。2012年3月31日初診。主訴：咽痛痰多1天。刻下症：昨日受風寒，今晨咽喉乾燥疼痛，略腫，流涕，痰多易咳出，色白帶黃。吞咽時有一股惡寒感從咽喉到脊柱再擴散到全身。有慢性咽炎病史。

經絡診察發現，手太陰經異常。辨經，病在手太陰、足太陽、督脈。

治療時選經在督脈、手太陰經、足少陰經。

處方：艾灸大椎，針刺尺澤、孔最、照海。

按語

咱們看這兩個患者，主症都有嗽痰，前一個咳喘加嗽痰，第二個咽部腫痛加嗽痰；誘因都是外感；經絡診察都是手太陰經異常。然後在辨經的時候，差別就出來了——前一個病在手太陰經；後一個，病在手太陰經、足太陽經、督脈。

為什麼辨經結果不一樣了？原因就是兩個人的癥候結構不一樣。大部分癥候相同或相近，誘因都是外感，病痛的位置都在咽喉，嗽痰的性質也類似，也都有乾燥的癥狀。但是前一個患者無表證；後一個患者兼惡寒，病仍在表。癥候之間的結構關係就不一樣了。

《經絡醫學概論》的第五章，講到癥候結構的關聯性有四個方面：①關聯病位；②關聯病性；③關聯病程；④癥候結構的突變。

首先說病位，從經絡、臟腑看，都在手太陰經，這是一致的地方。從層次看，第一個患者素有哮喘，多因外感而誘發，這個就有髒的問題了；第二個患者則是多了一條惡寒，說明病邪仍然在皮表未解，那麼這個結構關係就不一樣了。

其次看病性，黃痰易出，口燥咽干，說明都是手太陰氣化不利，痰濕化熱。兩個人是一致的。

再看病程，第一個患者6天前外感，刻下症已經不見外感特徵了，說明表證的階段已經過去了。第二個患者是1天前感冒風寒，而且刻下症有明顯的惡寒，雖然也是手太陰經氣化不利，但從病程上看，還在風寒表證的階段，那麼不同的病程階段，你對疾病的判斷和治療原則肯定就不同了。

第四條癥候結構的突變，這兩個患者都沒涉及，不用看了。

所以咱們看這個辨經，第一個患者就是手太陰經；第二個不但在手太陰經，而且加上了足太陽經和督脈。

對癥候結構的判斷結果有同有異，我們看相應的治療立刻就體現出來了。

處方的主穴都是以「尺澤」為核心的配伍，第一個患者尺澤、陰陵泉，是同名經合穴配伍，《經絡醫學概論》第九章選穴配穴里講到，合穴有很強的調理本經所聯繫的臟腑氣機的作用；第二個患者是尺澤、孔最，這是郄合配穴，用於本經氣機郁滯所致的實證及疼痛性疾患。在調理太陰經氣機的基礎上，第一個患者配合足少陰經復溜穴，第二個患者配合足少陰經照海穴，都通過足少陰腎經「入肺中，循喉嚨」「主水液」的氣化屬性，滋陰潤燥。雖然根據兩個患者的細微差別，具體用穴略有不同，但是上述的主要思路是一致的。

那麼接下來，就是不一樣的地方了：第一個患者，肺俞穴拔水罐，這個是直接針對肺的臟腑層次來的。《經絡醫學概論》的第四章腧穴有詳細的論述，背俞穴和募穴是比較特殊的腧穴，它的機理跟四肢遠端的腧穴是不一樣的。時間所限，這裡就不贅述了。然後咱們看第二個患者，在大椎穴艾灸，這個是解表的經典方法，不用多說了。

咱們比較詳細地把兩個患者比較下來，就發現二者之間有一致的地方，也有不同的地方。一致的地方呢，都是以尺澤為核心的配穴，目的在條理太陰經氣化。不同的地方，前一個患者利用背俞穴的特性，在臟腑層次上潤肺；第二個患者，大椎穴艾灸解表。之所以有這些一致和不一致的地方，原因就是兩個人的癥候有不同的結構關係。分析判斷癥候結構的過程，相當於在給患者的疾病畫圖紙。抓住了癥候結構，有了能說明癥候之間關係的圖紙，就能思路明確，下一步辨經水到渠成，那麼治療就有的放矢了。

今天的講讀內容，就是這些。謝謝大家！咱們下回再見。

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