糖尿病視網膜病變的激光療法

糖尿病視網膜病變患者(糖網)會有視力下降，看事物變形等癥狀，很多人看直的物體變成了彎的，這時候需要引起病人自己的重視，及時到醫院進行相關眼底的檢查。還有一些患者眼前會出現一些飄浮物，感覺到黑影隨著眼球轉動等癥狀，這其實是玻璃體中的飄浮物，有可能出現了早期少量的眼底出血。糖網患者出現這些癥狀並沒有先後順序，有些人先出現得是眼前有飄浮物，有些人先出現的是看東西變形。

打激光治糖網，這幾件事要注意!

● 打激光之前，血糖和血壓是否要控制穩定?

這個是必須的。激光治療之前要盡量使患者的餐前血糖控制在8 mmol/L以下，最好是7 mmol/L以下;血壓應該控制在

130/80 mmHg或者140/80 mmHg以下;血糖和血壓穩定之後才可以進行治療。

● 打激光疼不疼?

打激光過程疼不疼，是否需要麻醉?也是患者關心的問題。醫生給患者進行全視網膜光凝治療之前，要用眼球表面的麻醉藥，就像點眼藥水一樣。打激光一般在門診進行，點完麻醉藥之後，患者再進行治療就不會太痛苦，雖然會有一點點針扎樣的感覺，但這是可以耐受的。

● 打激光需要多長時間?一般打幾次起效?

視網膜薄如蟬翼，這樣的組織結構決定了在打激光的時候不能一次打完全部病變區域，而是要分四次打，這是經過非常科學嚴謹的試驗得出的經驗。如果一次打完，往往脈絡膜的炎症反應很重，會出現嚴重的併發症。一般打激光分成四次進行，間隔7~10天打一次，一次激光治療的時間長短跟大夫的熟練度有關。非常熟練的大夫一次激光治療10分鐘就能結束。

● 打激光後患者應該注意哪些問題?

激光治療之後，患者要避免劇烈運動、劇烈咳嗽、打噴嚏和便秘，也不要有劇烈的頭位變化，包括重體力勞動都應該盡量避免。另外，整個療程的激光治療結束以後一個月，一定要回來複查，而且做眼底熒光造影檢查。一個月複查時發現病情非常穩定，兩到三個月時再檢查一次。如果實在是工作繁忙來不了，也可以四、五個月或者半年來一次，但是絕對不能打完激光以後不再檢查了。因為有些患者的血糖控制得不好，忽高忽低，就會給新生血管的滋生帶來條件。這些患者如果沒有及時複查，新生血管很容易乘虛而入。所以，打完激光之後依然要提防新生血管的再次出現，一定要定期散瞳查眼底，做眼底熒光造影的檢查。

● 治療糖網，還有其他方法嗎?

糖尿病視網膜病變還可以選擇藥物治療，一般Ⅰ期和Ⅱ期的患者可以用一些改善微循環的藥物，來改善血管的結構和功能。另外，現在出現了抗新生血管藥物，這是新的治療方法。新生血管對於眼底病來說是災難性的表現，抗新生血管藥物可以直接讓新生血管萎縮，這是一個非常好的治療方法。當病情到了最後一步，發生了玻璃體出血和視網膜脫離，就要進行玻璃體切割手術了。

● 糖網患者在生活中該注意什麼?

糖尿病視網膜病變的患者，第一要控制好血糖、血壓和血脂，這「三高」一定要得到有效控制，否則即便治療效果很好，糖網依然會出現。我曾經有一個患者做過三次玻璃體切割手術，術後還是出現了黃斑出血、玻璃體出血，所以大家一定要注意控制好血糖、血壓和血脂。第二，就是我上面反覆強調的定期複查。此外，不要劇烈運動，減少眼部震蕩，注意休息。

文章來源：山東大學齊魯醫院 眼科 王紅主任醫師 教授

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