編製取消暫停了？這六大項是醫改成功的「糧草」

—譚梅/文

閱讀提示：兵馬未動，糧草先行，這六大項不動，其他都是擺設。

醫院取消行政級別和事業編製的呼聲很大，一會這個地方來一個，一會那個地方來一個。說實話，我當時看懵了，原因是有些地方宣傳取消事業編製，有地方招人時主打的吸引力還是編製，而且還都是大醫院。

於是我那時判定，別逗了，估計又是雷聲大雨點小，只是還沒對外承認罷了。

事實上，這也不是第一個。醫改之所以失敗，最好玩的地方就在於，該改的都沒改，甚至沒準備去改，繞過去了，不該改的改的可起勁，還被當成典型。

一、公立醫院的公益性

所謂公益性自然好理解，比如一個商人對一個使勁壓價的買家說：尼瑪，還砍價還砍價，你以為我是做公益的？

公益性自然是低價和不賺錢，賺錢了也不分紅。當然公立醫院的低價和不賺錢是有基礎的：醫院沒賺錢的衝動，醫院還能發展，從業者工資還不低。如此錢從哪來？財政撥款！（民營公益性醫院是不分紅，國內有嗎？一個女子醫院的老闆，也是筆者朋友，他沒上過什麼學，聽說公益性醫院不分紅，大叫：什麼？不分紅，你當我傻啊我投資醫院，我投資房地產多好）

財政撥款跟上了嗎？每次醫改這一塊都是猶抱琵琶半遮面。而且還讓醫院承擔公益性的事，比如當地出現大災了。一些地方把公立醫院賣完後為什麼又開始建公立醫院？原因是，遇到事時想讓這些改制的醫院出錢出人出力，行政命令不好使。人家不給面子，讓出人？給錢；讓出錢？門都沒有。

當地政府很生氣，尼瑪，我自己建，建你旁邊，財政扶持的資金都不給你。這也是為什麼醫院行政級別不願意取消的原因，一旦取消行政級別，院長的任命將脫離當地主管部門。看一下很多地方的改革，說是管辦分離，你只需要問問院長誰任命的就知道這項改革的效果。

二、控制大醫院規模

不談控制大醫院規模，不把大醫院規模控制住，而談分級診療，都是耍流氓！

分級診療要想實現，控制大醫院規模是一定的，不然基層沒病源、沒人才。現在的看病難其實是表象。比如感冒發熱去大醫院排隊一個小時就能看上，這是什麼看病難？

但是，和控制高房價差不多，不控制還不那麼高呢，一控制，好傢夥，很多大醫院都建了分院。公立大醫院控制不了，談分級診療，可能嗎？

四、讓人才流動起來

這就說到事業編製。其實事業編製只是一方面，對於靠技術吃飯的醫務人員來說也不算什麼，問題是事業編製有很多附帶的福利。

北京市戶口本和其他地方的戶口本沒區別，如果就業、上學什麼的都一樣，這個戶口還值錢嗎？如果事業編製取消不掉，不好取消，那就給予所有醫務人員同等待遇，自然就流動了。

拿走別人的既得利益比較麻煩，人家光拚命，那就給予其他人同等待遇。

五、勞動法

醫務人員要流動起來，還需要一個最關鍵的，那就是勞動法。比如多點執業，他要有時間多點執業啊？比如開診所，他要有時間開診所啊？比如……

勞動法在醫院執行的最不徹底，無論是同工不同酬，還是勞動時間長方面，這些不能執行，自然上面的幾項改革都會失敗。

所以，這五大項不動，或者改不動，其他改革都沒用。

如果還有一項，那就是醫生開大處方的衝動，即使取消藥品加成，即使藥品成了醫院的負擔，但是不影響醫生開大處方的衝動，原因？你懂得！

現在到處宣傳取消藥品加成就能避免大處方，說實話，我基本不看這類新聞，原因很簡單，都是笑話！取消藥品加成，退一步講，醫院沒衝動了，醫生的衝動呢？取消大處方沒有大檢查嗎？一些地方說取消藥品加成，然後一些醫院很明確的對藥品企業說，按原來藥品加成的比例給醫院回扣！不給醫院回扣？斷你的葯。取消藥品加成這個政策輕鬆被醫院化解了。

好了，說的多了。想打賞就打賞，想轉發就轉發，想評論就評論。

來源：醫院院長微信公眾號(yiyuanyuanzhang)

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