朋友，你聽過食肉菌嗎？感染後死亡率特高的那個

11月22日，多家媒體報道一則「七旬老人被蟹鉗傷手，導致死亡」的新聞。

其實在我們生活中，難免磕磕碰碰，導致流血出現各種小傷口，一般的處理方法也就是壓迫清洗一下，不出血就行了。新聞中則是一例食肉菌感染所致的壞死性筋膜炎，人們不禁要問，這是一種什麼細菌？為什麼這麼厲害？日常生活該如何處理才能避免遇到如此兇殘的細菌？

一、食肉菌是一種什麼樣的細菌？

食肉菌一詞最早出現在19世紀90年代國外小報上，後來也被醫學界採用作為非專有名詞。應該說，食肉菌並不是一種細菌，而是一類細菌的總稱，多數患者為鏈球菌感染，還有克雷伯氏菌、梭狀芽孢桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、嗜水氣單胞菌和海洋創傷弧菌等，多數情況下為需氧菌和厭氧菌混合感染。其中，A組鏈球菌被認為是壞死性筋膜炎的最常見原因。這些細菌都能夠通過人體的表皮傷口、淋巴等通道感染皮膚組織、皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，也就是壞死性筋膜炎，如果得不到有效的控制，可以迅速出現多器官功能障礙綜合征等，而危及生命。

雖然壞死性筋膜炎在臨床上較為少見，但由於臨床病程快速而嚴重、死亡率高，而時常被媒體報道。今年8月，湖北陽新就有一名2歲的女童心心被蚊子咬了好幾個包，2天後，心心突然高燒39℃，被抓破的傷口變成了黑紫色，送到醫院才發現惡化成了壞死性筋膜炎，一度生命垂危。

二、食肉菌感染有哪些表現？

（友情提示：因過於重口，此處無圖，感興趣可以自行搜索）

食肉菌感染在早期也可能無任何錶現，隨著感染的加劇，逐漸出現中到重度感染的表現，如發熱、全身不適、肌肉酸痛、嘔吐、腹瀉及脫水等流感樣癥狀，典型的體征為感染局部皮膚出現紅斑，並迅速向周圍擴散，病變區與正常皮膚無明顯分界，數小時到數天內，紅斑逐漸變成暗黑色或暗紫色，多個斑片融合形成大片皮膚壞疽，皮下組織大量壞死。此時皮膚出現特徵性的紫色大水皰伴有劇痛，壞死沿筋膜表面迅速擴展，產氣並出現惡臭，皮下竇道形成。局部可出現捻發音（類似在耳邊捻轉一簇頭髮時所產生的聲音）。

正常情況下，病變不累及肌層，在黃綠色壞死的筋膜之下仍可見流血的肌肉保持健康的紅色。若未及時治療，病變可能進一步累及深部肌層，導致肌炎或肌肉的壞死。

三、如何診斷食肉菌感染？

確定食肉菌感染的診斷通常依靠臨床表現和實驗室病原學檢查，但是遺憾的是，早期的診斷比較困難：

1.早期的癥狀和體征不典型，缺乏特異性；

2.醫務人員對這種疾病的認識不足，據文獻報道，約75%的患者沒有早期發現或被誤診；

3.病原學檢查有一定的困難，細菌培養需要時間，快速診斷的特異性不高，以及組織活檢取材問題。

當在人體組織中出現皮下捻發音，或者影像學檢查發現氣體的時候，已經是晚期的患者了，治療效果一般很差。

四、食肉菌感染該如何治療？

1.清創：壞死性筋膜炎的早期積極、徹底的外科清創是必不可少的，清創助於確診, 更利於改善預後。清創需要反覆多次的進行, 應徹底切除壞死的筋膜、肌肉、皮膚和皮下組織，應用雙氧水改變局部的厭氧環境，細緻止血，對於病情嚴重的應行截肢手術。

2.抗生素治療：對壞死性筋膜炎患者早期、大量、有效的抗生素治療是關鍵措施之一。

3.高壓氧療法：高壓氧可使感染傷口處的氧飽和度提高1000倍，改變了局部的厭氧環境，有利於殺滅食肉菌，促進傷口的癒合。以達到增強組織的抗感染能力，阻止壞死的擴散，降低死亡率的目的。

五、該如何預防食肉菌感染？

從上述病例中我們可以看到，食肉菌感染的共同特點為，均有不同程度的外傷，傷口均未進行有效的處理。因此，預防食肉菌感染應從以下幾個方面入手：

1.正確處理傷口：預防食肉菌感染的最好方法，是保護皮膚的完整性。但實際上這是難以做到的，所以當皮膚破損後，一定要將傷口清洗乾淨，塗抹碘伏消毒傷口，保持傷口的乾燥，避免污染傷口。

2.游泳時，要避免損傷皮膚，一旦發生皮膚的損傷應該立即停止繼續接觸水，進行傷口處理。

3.對於比較大的傷口，應該及時去醫院進行處理，根據醫生建議使用抗生素預防感染。

4.慎用創可貼：創可貼只適用於小切割傷傷口，且使用前傷口要清洗消毒、保持乾燥。而其他情況下，使用創可貼，反而可能對傷口不利，一是傷口沒有有效的清創，二是創可貼將傷口密閉，無疑是製造了一個很好的厭氧環境，有利於細菌的生長。

5.對糖尿病、腫瘤和腎病等抵抗力較弱的患者，出現傷口後，更應該重視及時處理。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

作者：紀光偉，武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院，主任醫師

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