3D列印，讓腫瘤患者「看明白」手術怎麼做

文：燕小六

來源：醫學界腫瘤頻道

隔行如隔山。在醫生眼中再普通不過的專業知識，腫瘤患者聽來卻如天方夜譚，嘴裡念叨的只有一句：「醫生，我就相信你，都靠你了。」

其實，有的醫生心裡也可能打著鼓：CT只看個大概，具體情況還得手術才知道。

而3D列印技術的出現和運用，改變了腫瘤外科手術前「兩眼黑」的局面。

「3D列印技術是數字化外科的一部分，通過計算機輔助設計製作3D模型，術前進行可視化手術設計和模擬，協助制定複雜手術方案，精確製作個性化修復方案，術後量化評估手術效果。有了這個技術，腫瘤侵犯多寬，要怎麼切，切掉以後怎麼修復，一目了然。」四川省抗癌協會甲狀腺癌專業委員會主任委員、中華醫學會整形外科分會腫瘤整形外科學組委員、四川省腫瘤醫院外科中心副主任王朝暉教授說。

以前想起截骨「就覺得累」

日前，Z女士因下頜骨鱗癌，找到王朝暉教授。CT顯示，她的右下頜已經被腫瘤啃得支離破碎，必須切除大塊下頜骨。

腫瘤切除並不是手術的難點。關鍵在切除後下頜骨的修復重建。目前，應用自體腓骨或髂骨，塑造成頜骨形狀、修復缺損，是最常用的手段。通過血管吻合，移植骨有血供，能耐受術後放化療。

按照傳統方法，醫生要在手術過程中，截斷腓骨，然後取一部分，彎成頜骨的形態，再做植入。「在數字化外科技術介入醫學界之前，這類手術全憑直覺。術前，沒法精準判斷下頜骨要切多少。小腿腓骨是直的，需要分段截開、塑形，如何截骨也是問題。手術醫生要憑感覺，一邊截，一邊調整形態、打磨，有時費很長時間才能拼接到位，但仍無法達到精準。術後患者的咬合也不一定滿意。」王朝暉教授說。

當時，這樣一台手術要從上午9點，一直做到晚上。所以曾經一度，聽到要做骨重建手術，手術醫生想想都覺得「累」。

3D輔助 手術精準到0.01毫米

在王朝暉教授看來，3D列印不僅是一場技術革命。它更是一種「全能工具」，擔負著精確醫療、推進溝通、醫學教學等功能。

以Z女士為例。術前，技術團隊用計算機數據，製作了1:1的下頜骨模型，並通過計算機模擬出下頜骨截骨的1.0版本。王朝暉教授認為不妥：「這是鱗癌，術後的安全邊界不夠。截骨的角度也不好，不便重建、修復」。

很快，2.0版本出台，並成為最終方案。在2.0版本的基礎上，技術團隊設計了手術截骨引導板和下頜骨重建模型。

然後，技術團隊根據缺損範圍，設計出腓骨截骨形態、長度及截骨導板。據說，精細到了0.01毫米。

最終，技術團隊應用3D列印技術，製作了1:1的下頜骨模型、腓骨模型，及各個截骨引導板。醫生根據引導板進行切割即可。這保證了手術準確性。

術前，王朝暉教授拿著3D列印模型，向患者、家屬解釋手術方案。他們一聽就明白。這能形成良好有效的醫患溝通，減少糾紛可能。

醫療組應用計算機輔助設計及3D列印模型，更直觀地進行術前討論、模擬手術範圍，便於手術方案制定及團隊合作。還可以應用3D模型進行學生教學。

11月初，患者成功接受了右下頜骨節段切除術，小血管吻合血管化腓骨移植精確重建下頜骨。術後，其面部外觀和咬合功能非常理想。

術後，她還可以拿著模型和放療科醫生溝通，利於放療科醫生制定下一步放療計劃。

目標：提高生存質量！

因為「下刀」精準，手術時間大幅縮短，患者術中出血少，康復更快。不影響術後放療，且外觀美容效果滿意、咬合功能良好。這對患者的綜合治療，早日回歸社會、提高生活質量，大有裨益。

「3D列印在口腔科或整形科運用比較早，技術本身已經很成熟了。腫瘤修復外科醫生是站在前人的肩上，將整形外科技術應用於腫瘤外科。學科交叉產生新技術，最終患者獲益。」王朝暉教授指出，精準外科是一個時髦詞，代表了「術前精確設計、術中精細切除、術後精緻展現」。對於腫瘤外科醫生，積極擁抱新技術，是跟上行業變化的堅實一步。

「隨著人們對精準外科和快速康復外科的要求，3D列印技術應用將越來越廣泛，必將成為醫療領域發展的熱點之一。」她指出。

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