胃癌的手術指征及選擇

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凡無明顯的遠外轉移跡象，估計全身的營養、免疫功能及各主要臟器功能狀態能夠承受手術者，皆應給予剖腹探查的機會。術式選擇見下：

（一）早期胃癌（癌腫僅限於粘膜層或粘膜下層）

1、術時證實無第1站淋巴結轉移者僅須作R1根治術。術時證實第1站淋巴結有轉移時，須作包括第一和第二站淋巴結清掃的R2根治術。在無從確切判定有無轉移的情況下，一般宜作R2根治術。

2、胃的切除範圍：一般可根據原發病灶所在部位，作遠側或近側胃大部切除術。由於淺表廣泛型早期胃癌的病理特點是範圍廣、界限不清楚，微小型早期胃癌多灶性可能性較大，故不應將切除範圍限制過小，必要時不能排隊作全胃或近全胃切除之可能。

（二）進展期胃癌（癌腫侵犯深度超過粘膜下層，侵及肌層或漿膜層）

1、A或AM區癌腫

賁門旁淋巴結未受累者行遠側近全胃切除，合并切除大、小網膜，橫結腸系膜上層，胰體尾部及脾臟；同時廓清第3-14組淋巴結。若賁門左旁淋巴結受累，則改行全胃切除術，廓清第1-14組淋巴結

2、C區或M區癌腫

行全胃切除術，合并切除上述臟器，廓清第1-14組淋巴結。C區癌腫侵及食管下端者，尚須清掃110-111組淋巴結。

（三）晚期胃癌（有遠處轉移或淋巴結轉達移超過N3者）

若一般情況尚好，局部條件允許者，爭取作包括原發病灶的胃姑息性切除術，不作淋巴結清掃。

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