劉渡舟自述經方小故事10則

劉渡舟，中醫學家。著力於《傷寒論》的研究。強調六經的實質是經絡，重視六經病提綱證的作用。提出《傷寒論》398條條文之間的組織排列是一個有機的整體。臨床辨證善抓主證，並擅長用經方治病。從事中醫教育30多年，為培養中醫人才作出了貢獻。

陽郁於內：大柴胡湯

我看過一個放羊的病人，是個彪形大漢，那個時候已經很暖和了，他穿著棉襖棉褲。大家看著很怪，個子很高，天這麼暖和怎麼還穿著一身棉衣？他就敘述他的病情，就是身上總怕冷，到了夏天也得穿著棉衣。醫生一看就說虛，虛就補啊，越補身體越虛，不能幹體力勞動了，所以後來讓他休息了，挺大一個個子叫他放幾個小羊。原來方子用附子用到一兩，都解決不了問題，我一看這個人二目炯炯有神，三十多歲，面色黑黑的，也不像虛弱的樣子，脈沉而弦，按之有力，小便黃，大便也有點兒不痛快，舌苔是黃苔，心煩起急脾氣大。根據這個就判斷是個陽郁於內，就開了個大柴胡湯。等到兩付葯吃完再來，上面的棉襖就脫了，棉褲還穿著。大家說你怎麼棉襖脫了，他說我沒那麼冷了。後來又吃了兩三付，棉褲也脫了。這時候陽氣通達了出來。所以陽氣阻於上、阻於內的現象臨床上都是有的。如果只根據現象是怕冷畏寒就用附子，那是不行的。這一條在病理上給我們很大的啟發。

分階段用石膏

我就犯過這個錯誤，表邪不解就用了石膏了。舊社會我在大連當過職業醫生。有一個患者是女性，姓周，發燒，是表不解的發熱。我也沒分風寒、風熱，就給她開銀翹散加石膏，吃了燒不退，這家對我還是挺信任的，過去看過病，都好了，這回還找我。再看一回吧，又一看，還感覺石膏用的勁小了，所以石膏劑量又加大，燒還是不退，還有點兒神昏譫語，這我就沒有轍了。大連和山東是一海之隔，煙台有一位老大夫姓方，就請人家來了。人家就問了，你們沒找當地醫生看嗎？說「找了，找劉渡舟看的」，把藥方拿出來看看吧。一看，老大夫直晃腦袋，說他用石膏用得太早了。所以葉天士為什麼講衛氣營血？有道理的、有層次的。你在衛分的時候用氣分葯能好嗎？就冰伏了，像冰，把邪氣伏在里了。這怎麼辦？現在邪氣都閉郁到這樣的程度了，發越不出來。這個老大夫有經驗，說，你這樣，你家裡有沒有養過雞？找個公雞。把公雞找出來，拿個小刀把那個雞冠給劃開，拿個小碗接點兒雞冠血，帶點兒黃酒，把它攤開了，放點兒蜂蜜，熱黃酒、蜂蜜、雞血一和，給她喝下去，喝完以後，蓋被出汗，就這麼樣了。蓋了被，喝了雞冠血，有黃酒，還有蜂蜜，這個人就出了汗，汗出以後前胸出了一大片白色像針尖大小的白癮疹，不是白蓓，沒有漿，燒退，病就好了。這事我都不知道，他的男人後來告訴我的。以後我看《本草綱目》，《本草綱目》有顏氏家傳方治麻疹不出、痘疹不出有這麼個方，就有雞冠血，就這個方。

從那以後我用石膏就非常地謹慎了。不要一開方就把石膏用上去了，得分在什麼階段。再學習《傷寒論》張仲景這一句話「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯」，就感覺非常親切。所以為什麼《傷寒論》有法有方。岳美中嶽老說《傷寒論》有法有方，「法」是什麼？這些地方就叫「法」。什麼叫「可」？什麼叫「不可」？給你分析出來兩方面的問題，就有法了，就有所遵從了。

梔子柏皮湯的大效用

我以前對梔子柏皮湯有點兒看不起它，我也不用它。雖然也想，也背，但是沒用過。有一年，我給人家治病，十幾歲的男孩，就是得肝炎，黃疸指數很高，時間長了，很危險，黃疸總退不下去，在傳染病醫院住，找我會診。中醫一看還是濕熱發黃，是熱象，還應該開茵陳蒿湯。一看，人家西醫同志都是注射的葯，大黃注射液，茵梔黃，也用過了，再重複就沒有意思，可能也治不好。怎麼辦？還是有熱，大便還有點兒拉稀，胃口也不太好，但還有熱，底下有濕熱，舌苔還發黃，心裡還發煩，更主要的是有一個特殊的癥狀，大家注意，兩個腳丫子發熱，睡覺兩個腳丫子伸到被子外面去，兩足發熱。我想來想去，這怎麼辦？茵陳蒿湯不能用，開個梔子柏皮湯，黃柏能夠治腎熱，腳丫子熱恐怕下焦還有熱，甘草還能和中健脾，就是這樣的一個出發點兒，就是被迫的，沒有招兒想出來這麼個招兒，我就開了這三味葯。那兒有個崔大夫，是西學中的，問：「劉老師，你就開這三味葯？」我說：「是啊，梔子柏皮湯，是張仲景的方子。」這個方子還就特靈，吃了黃疸直下。從這以後，我才認識梔子柏皮湯。

為什麼張仲景有發汗的麻黃連翹赤小豆湯、瀉下的茵陳蒿湯，還來個梔子柏皮湯幹什麼？它是三綱，有汗法、有下法、有清法。凡是濕熱發黃，用過茵陳蒿湯，黃疸下不來，脾胃還不太好，陰分有伏熱，手心發熱，五心煩躁，這時候梔子柏皮湯就效果特好。我以後就不止用了一次，用了好幾次，千萬不要輕視這三味葯。茵陳蒿湯是茵陳、梔子、大黃，梔子柏皮湯是梔子、柏皮和甘草，一個是上焦的，一個是中焦的，一個是下焦的，黃柏是下焦的，還點兒滋陰的性質，滋陰清熱，瀉相火，梔子能夠清心火，一個瀉心，一個瀉腎，都還有燥濕、清熱利濕的作用，這裡加上一個補中焦之虛的甘草，這樣既能佐制梔子、黃柏的苦寒傷正的不利方面。另外，甘草的確還是扶正的葯，還有補脾胃的作用。所以黃疸，肝炎病到了慢性階段，時間比較長，正氣有點兒虛衰了，這時還屬於濕熱發黃，不屬於寒濕發黃，用梔子柏皮湯。這個方子是很好，可以補充茵陳蒿湯的不足。

勤修內經

有一個姓魏的，河南人，女性，30歲，1969年就患精神分裂症，在家裡呆不了，住到醫院。醫院用電療和胰島素的療法，病見好。但是沒有完全好，後來就出院了，出院以後，感覺頭皮上頭髮緊，就像裹了一層鐵箍。這是一個特殊的癥狀，再一個，人善忘，記性不好。言聽視動，隨過隨忘，很短的一段時間她就把它忘記了。患者的表現，兩目獃滯，精神淡漠，月經的周期還是準的，28天，但是經期的時候小肚子作痛，脈是沉滑的。舌苔有一點兒膩，舌色略暗。《內經》說瘀血在下，使人發狂；瘀血在上就使人善忘。同時有痛經，脈見沉滑，李瀕湖說「滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。」根據這個情況，我當時就給她辨為有瘀血。於是就開了大黃3錢，桃仁4錢，水蛭2錢炒，虻蟲2錢炒，還有半夏、柴胡，配點兒柴胡和半夏舒肝祛痰。吃了兩付後她有點兒瀉下，不太厲害，像是見點兒好，而又不太明顯，大便也沒有太瀉。後來就轉方了，用的是這麼幾個方子，一個是有桃核承氣湯的意思，一個是有桂枝茯苓丸的意思，一個是有失笑散的意思，這三個方子合在一起了。就是桂枝2錢，桃仁4錢，大黃3錢，丹皮3錢，茯苓8錢，蒲黃2錢，五靈脂2錢，赤芍2錢，主要還是活血。為什麼茯苓我用8錢，主要因為她的舌有點兒膩，同時茯苓這個葯能治療一些精神上的毛病，能夠理氣安定精神。這個葯吃了兩付，和前面那兩付的葯的力量可能有所銜接了，也不要只看後面這兩付葯的力量，她的大便多瀉下臭穢之物，瀉下之後，就覺得頭上的鐵箍就解除了，喜忘癥狀大大的減輕，再一次來的時候，神氣啊，面容啊，判若兩人。我就問她了，她說忘性吃了葯見好，好到什麼程度？她說是好了十分之七八。這時候她說她要回河南了，給她開了桃核承氣湯加上菖蒲、鬱金。

第二個病例，也是一個女性，姓劉，37歲，主訴在兩年前由於產後得了感冒，出現眼睛疼，就是眼珠子痛，失眠，睡不著覺。開頭就是這麼個病，眼睛疼，失眠。以後就不是眼睛疼的問題了，出現視力下降，先從右眼開始的，從1.2降到0.1，到眼科檢查，診斷為中心型的視網膜炎，進行了治療，見效。右眼的視力恢復到1.0，而左眼反倒從1.5降到0.01，就是左眼不好了。檢查眼底，眼底有水腫。這時候她就不找西醫看了，找了老中醫看，給開了石斛夜光丸，吃了以後，視力降低就控制住了，左眼的視力升至0. 08，右眼視力恢復到1.2。但是，這時候又出現了一些癥狀，就是後背疼痛，小肚子右側也疼痛，月經期的時候兩條腿發脹。同時精神緊張，也是喜歡忘事，但輕得多。脈是六脈沉弦、沉滑，舌質絳暗黯，邊上有瘀血斑，舌頭邊就像豆瓣那麼大的藍色的瘀血斑，辨證就是氣血瘀滯，上擾於心，所以心神就被瘀阻所擾亂，驚怖善忘；氣血瘀滯，不通則痛，所以她有腰背疼，有後背疼，肚子疼，腿發脹，腰腹疼痛這些疼痛的癥狀出現。視力問題我當時沒考慮，因為她的眼睛已經比過去見好；所以就給開了一個方子：桃仁五錢，大黃三錢，丹皮三錢，虻蟲二錢，炒水蛭二錢，白芍二錢，也就是抵當湯里加上白芍、丹皮，白芍、丹皮是通肝的。這個患者第二次來看病的時候就給我反映了，說是吃了葯以後大約在六七個小時吧，出現一個特殊的感覺，就是腦袋後邊這個地方就跳動，同時還疼痛，又跳動又疼痛，這是一個感覺。另外肚子這時候就疼了，肚子疼得還很難受的，這是一個感覺，同時就來了大便了，大便拉得很多，尿的顏色她說就像血液，如血汁，尿如血汁。從此以後，她就感覺周身非常輕鬆，各種疼痛皆見好轉。更感覺出奇的是，視力大有好轉。以前沒給她治眼睛的視力，但是吃了很見好，所以這個病人也挺高興，我聽了也挺高興的，她見好，所以第二次我就不敢用這個抵當湯了，已經大便瀉下來了，尿一些紅尿，還敢再用嗎，不敢再用了，第二次我就用血府逐瘀湯，加上茺蔚子、決明子，就照顧點兒眼睛。這個方子服了六劑，她就到眼科檢查去了。又到眼科去檢查去了，那麼為什麼？她眼睛覺得特別好啊，她要找西醫指標化驗化驗，看一看這個病到底好沒好。光是自覺癥狀不行，還得有點兒客觀的指標。她到過去常去看眼睛的那個醫院，眼科醫生都認識就跟她說，你那黃斑區的那個棕褐色病變現在已經變淺變小了。眼科醫生說你這個病還是很怪的，怎麼現在突然間變小變淺了？她的視力見好、恢復和這個黃斑區的那個棕褐色的病變有關係，那個地方一變淺變小了，所以她看東西就亮堂了，視力就好了。後來她又來了，來了她就跟我說這個情況，最後開的是血府逐瘀湯加蠐螬，蠐螬是蟲子，就地里那個蟲子，白蟲子叫蠐螬，蠐螬有明目之說，加上土鱉蟲、雞血藤、茺蔚子，後來這個方子吃了幾付這個病就好了。在這個方子上，我有一個意外的收穫，就是抵當湯也好，血府逐瘀湯也好，能治眼腈，能治這個視網膜中心性的視網膜炎，這個事其實也不是什麼怪事，因為《內經》說：「故人卧，血歸於肝」，肝開竅於目啊，目得血而能視，手得血而能攝，她這個人產後感冒了有瘀血，瘀血不去影響新血不生，就使血對於眼睛的作用受到了影響，所以吃—些活血化瘀的葯，瘀血解決了，瘀血解決了血能養目，肝開竅於目，咱也不知道那黃斑區在什麼地方，反正這個就見好了，這是一個醫案，供大家參考。

那個時候我帶同學《傷寒論》實習，看一個肝炎病人，他就是脅痛，吃了好幾付小柴胡湯，脅痛都解決不了，人也沒有勁兒了，不愛吃東西。脈弦而軟，跳的還沒有勁兒，後來就想到這一條了，說是先用小建中，後用小柴胡的，那是指肚子痛說的，肚子痛和脅痛差一點兒，反正他是虛，「急食甘以緩之」，「急食辛以散之」。《內經》治肝有兩個法兒，要肝虛了，肝里血不足了，肝急了，血不能養肝，「急食甘以緩之」，吃甜葯；要肝氣鬱積了，就要吃辣葯，「辛以散之」。甘以緩之，辛以散之。一個是治氣的，一個是治血的。我就給開了一個小建中湯。吃了就見好，脅就不痛了，後來吃了30付，這病就特好。不光這樣，化驗肝功能也都有好轉。

大柴胡治嘔吐而下利

我在一個醫院帶倆同學實習，一個病人下利，里急後重，脈跳得也快，滑數，我就告訴進修的同志，說你給開個白頭翁湯，因為它是熱利。吃了白頭翁湯以後，這個人又來了，說是吃藥見好，怎麼見好？拉的似乎有點兒輕了，一摸他的脈，脈還是滑數，我看他舌苔，舌苔黃了，跟著我的這位同志就說「劉老師，是不是再給他開白頭翁湯？」我說得加大黃，他就問我什麼道理？我說你看一看，吃白頭翁湯為什麼舌苔還發黃？就是說腸子里有滯熱，光用清法不行的，白頭翁湯有黃連、黃柏、白頭翁、秦皮，非泄不可的，一泄這熱就有出路，才能好，所以開了小承氣，加上一點兒其他的葯，吃了一拉就好了。「下之黃自去」，一瀉下以後舌苔的黃就掉了。我們在臨床治療下利用「通因通用」，下利而用大黃、枳實並不新鮮。張潔古、李東垣都有芍藥湯。「芍藥滯下便膿血，腹痛芩連芍藥歸」，芍藥湯有一個加減法，就是「大便頻數，而下重難通者，加大黃」，它也得加大黃。因為濕熱凝結成利，不加點兒大黃，腸子里的凝結是去不掉的，所以大柴胡湯治嘔吐而下利，屬於實熱性的，這個不足為怪的。

黑錫丹治療腎氣不固

我看過一個罕見的病，那時候在東直門醫院帶同學實習，有一個姓崔的婦女，她是從兩條腿的內踝，覺得有一股氣，順著陰股就往上衝上來了，先衝到小肚子，小肚子就覺得脹，然後往上沖，衝到肚子里發脹，等到了胸里，胸悶憋氣，到嗓子眼人就要不行了。後來無意之中她吃了一種叫鎮痛片的西藥，一吃緩解些，所以她口袋裡裝著都是鎮痛片，等這個病一來的時候吃鎮痛片能夠好一點兒。從腳的內踝部開始往上沖，沒有文獻記載，我在臨床上發現這麼一例，就是這樣的。同學們就問這個算不算奔豚，我說是。按正理說也得算奔豚，反正它是從底下往上來。張仲景說從少腹上衝心者，她怎麼從腳往上沖？我說腳這個東西也屬於少陰的經脈，它里側，內側，也屬少陰經脈，咱們就按奔豚給治。我就開了桂枝加桂湯，再給她吃一二錢黑錫丹，就開三付葯。又過了一個星期，這老太太來了，說我吃藥見好。為什麼用黑錫丹？有兩個目的，一個黑錫丹上邊能夠納氣，納氣歸元；二是她帶下特多，帶下還有點兒像白飲，黑錫丹治療腎氣不固的帶下、白飲、白濁。

滋陰之法

咱們畢業的同學有一個姓趙，她的父親得了肝炎，來找我看。什麼癥狀呢？就是口乾，幹得厲害。我用了滋陰之法，又是沙參麥冬、玉地麥沙湯，後來白虎湯都用上了，結果就是解決不了。沒轍了，我就問他睡覺怎麼樣？他說睡覺不好，晚上睡著就做夢。我一看舌頭，舌尖偏紅，後來我一想腎水不能上升，都是因為心火不能下降的，我開黃連阿膠雞子黃湯。這個黃連阿膠雞子黃湯吃了以後，馬上口裡就不幹了。你看這事怪不怪？所以中醫講這個理，還是真得服。黃連、阿膠、雞子黃里它沒有多大的生津養液的葯，它是苦寒的葯，能夠使腎水上交，睡覺也好了，口腔里也有津液了。

真武湯治療陽虛水泛型癲癇病

我曾治河北晉縣一王姓男青年，患癲癇，雖屢用苯妥英鈉等抗癲癇藥物，不能控制發作。自述發病前感覺有氣從下往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩亂不堪，至頭則暈厥，人事不知，少頃則蘇醒。小便頻數，但排尿不暢，尿量甚少。脈沉滑，舌質淡嫩，苔白。我辨為太陽膀胱蓄水，水氣上逆，冒蔽清陽之證，以利水通陽，溫養心腎之法治療。方用澤瀉18g、茯苓12g、豬苓10g、白朮.10g、肉桂3g、桂枝10g。連服九劑，癲癇發作競得以控制。臨床實踐證明，對於陽虛水泛型的癲癇病，還可用真武湯治療，或以五苓散與真武湯合方使用，皆有良好的療效。

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