胃全切術後，患者該如何吃飯和吃藥？

胃全切術後，如何提高飲食能力？服用其他藥物時，又該注意哪些問題？

作者：張超 天津市腫瘤醫院臨床藥學

來源：醫學界腫瘤頻道

胃癌患者接受了胃全切術後，通常會導致許多生活方式和飲食習慣的改變，胃的缺失同樣會造成不良反應，使得患者需要服用一些特殊的藥物來緩解這些反應。

胃全切術後，患者該服用哪些藥物改善術後癥狀，提高飲食能力？在服用其他藥物時，又應注意哪些問題？

1.口服藥物如何吃？

普通的片劑和膠囊等固體製劑通常需要在胃酸環境下崩解溶出，然後到達腸道吸收，但在胃缺失的情況下，這些過程難以實現。

因此，最好選擇液體製劑的藥物。

如果沒有液體劑型，則需要將藥片儘可能的碾碎或去掉膠囊殼調成糊狀物或溶解到水中服用。

如果藥物氣味難以接受，可以和果醬、蜂蜜或果汁混在一起。

須注意的是，腸溶製劑或緩控釋製劑正常服用即可，不可碾碎。

2.吞咽困難怎麼辦？

胃部切除術後通常會遇到吞咽障礙。

對於正常人來說，胃部可以保存2L的食水，在進入小腸之前進行了部分的消化，並逐漸少量的進入小腸。而胃缺失後，食物沒有經過任何的消化直接全部進入腸道，當腸道難以接受吞咽下的食物，這時就會感覺到吞咽困難。

這意味著你必須吃的很慢

如果醫生開具了一些加速腸蠕動的藥物，這些藥物應該在飯前20分鐘服用。

需注意的是，吃了這些藥物並不代表你就可以多吃，只是幫助你更容易吞咽食物。

注意，在感覺吞咽困難時，需要通過影像學或食管鏡排除食管和腸連接處是否有狹窄或瘢痕收緊，以及是否發生了食管炎。

3.食物消化不完全怎麼辦？

胃缺失後，人體消化過程的一個重要環節就沒有了。

在正常胃中，食物要與各種消化液和膽汁充分混合消化，然後允許一小部分的食物進入腸道。而胃缺失後，食物與消化液在錯誤的時間混合，導致身體只能消化和吸收一小部分的食物，大部分的營養會流失。

尤其是未消化的脂肪成分會導致持續性的腹瀉，表現為灰色糞便，又叫做脂肪瀉。

因此，要保持低脂飲食，否則吃的越肥，人則會越瘦。在胃全切的第一年，尤其建議要常規服用胰酶，後面還要根據具體狀況繼續服用。

胰酶通常有膠囊、片劑或顆粒劑，盡量建議醫生開顆粒劑，如果開了膠囊或片劑，應去掉膠囊殼或將片劑碾碎服用。

胰酶最好一次服用少量，溶解到水或湯中，在整個進食過程中服用。但須注意：

• 最好不要把藥物顆粒撒到食物上，這樣會降低藥物的療效。

• 不要將顆粒殘留到口腔或牙齒間，因為胰酶會破壞口腔黏膜。

• 應該把每天的總劑量分散到三餐中。如果這樣仍出現腹瀉，可以將每次的劑量再分成兩份，兩餐之間服用1/2劑量。如果這些劑量不能充分發揮作用，則需要加大劑量。

那麼胰酶需要服用多久？

這就需要通過仔細監測大便的密度、氣味和顏色來決定。

未消化的脂肪量越大，糞便的密度就越低，就會漂浮在廁所里。如果糞便能沉下去，則認為藥物量是合理的。

刺鼻的氣味通常由於排泄過多的蛋白質導致，這是因為不完全消化的脂肪會導致其他營養成分也得不到很好的吸收，結果就會造成食物迅速的從腸道通過。顏色越淺意味著脂肪排泄越多。

當上述三種因素都正常了，就可以考慮緩慢減少藥物劑量。如果糞便持續正常，則可以考慮停服這些藥物。

4.燒心或反酸怎麼辦？

在胃切除最初的幾個星期，消化液和膽汁常常會分泌的較晚，在食物進入腸道後才會分泌，因此就會導致小腸中的消化液反流到食管導致炎症。長期這樣會導致嚴重的併發症。

如果你感覺到燒心，應喝一些暖飲或吃一些小零食如餅乾。如果癥狀仍持續，則需要考慮服用考來烯胺，一種結和膽酸的藥物。每頓主食後20min服用半片，並在睡前服用。另外別忘了把這些癥狀告知你的醫生。

反酸能否服用質子泵抑制劑？

一般發生反酸或食管反流，醫生會開具抗酸藥物，最常見的一類為質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等。這些藥物的靶點是胃部獨有的質子泵，且需要胃酸環境的進行活化，而胃全切後酸環境和靶點喪失，這些藥物就會英雄無用武之地。

但有人做過大鼠試驗，給予胃全切的大鼠服用雷貝拉唑，結果術後因十二指腸膽酸反流導致的食管炎和粘膜增厚顯著降低，說明這類藥物可能通過其他機制影響術後膽酸的副作用。但研究僅局限在動物實驗，對於胃全切患者，使用質子泵抑制劑還是要謹慎為妙。

5.維生素的補充

含有大量新鮮的蔬果和粗糧的正常飲食將包含你所需要的全部維生素。

然而胃切除後因不能正常飲食及飲食後不能正常的吸收所有的營養物質，則不能從食物得到足夠的維生素。而對於術後恢復期的患者，實際上需要比平常更多的維生素。

因此，在術後至少六個月的時間裡，患者最好補充複合維生素。最好服用液體製劑或咀嚼片，因為身體不能儲存維生素，最好能將每天的藥量分散到更多的時間點服用。

維生素A、D、E和K屬於脂溶性維生素，這意味著他們只能通過脂肪的幫助來吸收。然而胃切除後由於脂肪在小腸中的分解不佳，因此不能很好的吸收到血液中，就會導致維生素A、D、E和K吸收不足。而脂溶性維生素在維持骨骼健康中起到重要的作用，缺乏則易導致骨質疏鬆。

為保持身體得到足夠的脂溶性維生素，最好建議你的醫生每三個月注射一次脂溶性維生素。肌肉注射的脂溶性維生素可以維持很長的療效，過量的脂溶性維生素不會排泄掉，而是儲存在脂肪組織里。不過更頻繁的給葯可能導致維生素的積累被破壞。

6.貧血了該如何用藥？

維生素B12是血液形成的必要物質。它的吸收主要通過一種只存在於胃中的叫做「內因子」的酶樣底物。

正常的飲食中含有充足的B12，而胃切除的患者因不再生產這種「內因子」，B12則不能被吸收，這就可能直接導致貧血。

為確保胃切除患者得到足夠的維生素B12，需要每三個月注射一次。通過查血可以反映身體是否缺乏維生素B12，來決定多久進行一次注射。

術後的機體需要修復，所以術後測定鐵含量較低是正常的。

• 如果術後3個月內鐵的測量值沒有上升，就需要採取補鐵治療。

• 如果鐵離子和血清鐵蛋白水平都低，補鐵是必須的，最好是使用注射藥物。

• 如果只是鐵離子低而血清鐵蛋白在增加，就可以繼續觀察。

7.膳食補充劑是否必須？

隨著攝入食物的減少 ，機體的代謝過程也會逐漸被破壞。而恢復體重一個重要的因素就是攝入的食物以及食物能否被很好的消化吸收。

食物補充劑是一種很有用的能量和營養物質來源。但應注意，膳食補充劑是對正常飲食的補充而非替代。

建議術後的頭半年可考慮攝入膳食補充劑（腸內營養劑），尤其是當體重出現了下降。

膳食補充劑通常含有蛋白質、脂肪、碳水化合物以及礦物質、維生素和微量元素。一些產品還包含每日所需的鈣。每日晚餐後補充可以不會導致日常食物攝入的減少。

膳食補充劑的服用也應緩慢和每次小量服用，吃的太快會導致腹瀉。服用這些補充劑可以使你不易感到疲乏，且可以增加體重

8.化療期間需注意什麼？

化療期間建議每日服用複合維生素B，並需要持續到治療後6個月，這可以幫助減少手足麻木的發生。

一般術後需要使用的氟尿嘧啶類藥物易引起口腔粘膜炎，可以通過口含冰塊緩解。但如果同時使用奧沙利鉑，則避免含冰塊，而是用溫淡鹽水或鼠尾草茶漱口。

9.降壓藥需要調整嗎？

如果術前你需要服用降壓藥，那麼在術後建議重新監測血壓。胃切除術後常常會發生血壓下降的情況，所以需要和你的心血管醫生進一步確定藥物的使用。

10.是否需要打疫苗？

胃酸可以殺滅通過口腔進入的細菌病毒，如果沒有了胃，就容易發生糞口途徑的感染，同時也會造成一定的免疫缺陷。

應盡量保持食物的清潔，並考慮進行流感病毒、甲肝病毒的疫苗注射。

註：本文大部分內容參考德國一家患者中心Das Lebenshaus 的教育材料進行編譯。

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