科普營養：便秘了，你該怎麼辦？
中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
陳舟
第二軍醫大學附屬長海醫院腎內科醫師
致力於腎臟疾病，高血壓，糖尿病，高尿酸血症等疾病治療及腎臟病營養方面的科普答疑。
來源：愛腎網
已授權《中國臨床營養網》轉載
引言：便秘很常見，幾乎每個人都會發生，這事說大不大，說小也不小，說不好還一臉的尷尬，人這一輩子吃喝拉撒睡必須自然才是健康的，你對便秘有科學的認識嗎，如果哪天不小心發生了，該如何是好呢？
「科學認識便秘」
正常人食物通過牙齒的充分咀嚼磨碎後進入胃腸道，經過消化、吸收，最終將殘渣變成糞便排出體外。這個過程大約需要24-48小時，所以兩次大便間隔時間一般是1-2天。
每個人的排便習慣不同，有的人每日1-2次，也有一些人2-3天才一次，雖然排便間隔或次數不同，但只要大便黃軟成型，排便時自然不費力，應該都屬於正常狀態。
而便秘通常是一種感覺性的腸功能紊亂，醫生一般把便秘定義為排便的次數少於每周3次，並伴明顯排便困難。
「便秘都有哪些原因？」
導致便秘的原因很多，從病因上主要分為功能性和器質性兩大類。多數便秘屬於功能性便秘，主要是因為：
吃的少或飲食中缺乏纖維素，還有就是喝水少，排便不規律，老年人，藥物副作用，結腸運動功能紊亂（腸易激綜合征）等引起的便秘。
少數情況是真正的器質性疾病，包括胃腸道梗阻性病變、糖尿病等內分泌疾病以及神經性厭食等精神病性障礙。
便秘雖然小但讓人很煩心，長此以往還容易引起肛裂或痔瘡，老年人群易誘發腦梗、心梗等嚴重併發症。
「怎樣治療更有效？」
前邊講到便秘的原因，治療上首先要積極尋找原因，找到病因後再對症處理才更有效，而不是一上來就吃藥。
大多數年輕人的便秘都是功能性的，先通過調整生活方式和排便習慣來改善，必要藥物輔助治療。
調整生活方式 ：包括攝入一定量的膳食纖維，補充足夠的水分，保持運動，養成良好的排便習慣。
膳食纖維能增加糞便體積，引起結腸膨脹並促進糞便推進運動，通常每日攝入纖維20-25g就可以了，吃的太多容易引起腹脹和腸胃氣脹。纖維對排便產生作用來的比較慢，可能需要大概數周才能達到最大效果。
膳食纖維推薦：
穀物（大米、小米、小麥，玉米、高粱，紅薯、山藥、芋頭等）、麥麩、柑橘類水果（橘子、橙子、檸檬、柚子等）、豆類（大豆、綠豆、紅豆、黑豆等）。
除了纖維之外，蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄，葡萄乾和堅果里的山梨醇和果糖，對改善便秘也是有益的。
還有一個明智的做法就是養成良好的排便習慣：不便秘的健康人，通常在每日的同一時間排便，這個事實提示排便的啟動在一定程度上是種條件反射。一般在起床和進餐後，結腸蠕動變得活躍，因此，排便的最佳時間通常是在起床和早餐後的2小時內。可以有意識的定時排便訓練，但用力排便時間不要超過5分鐘。
「藥物輔助治療」
先說一下總的原則，對生活方式和膳食調整無反應的患者，推薦容積性瀉劑。
對容積性瀉劑無反應的，應考慮試驗性使用滲透性瀉劑。
對使用滲透性瀉劑失敗的患者，應考慮結腸促分泌劑(魯比前列素)。
便秘最好在醫生的指導下綜合治療，特對是對於老年人、心功能不全及腎功能不全的患者，應注意個體化，減少藥物用量或者選用一些副作用小的瀉劑。
-容積性瀉劑-
含有天然或合成的多糖或纖維素衍生物，主要通過吸收水分和增大糞塊而發揮其輕瀉作用。 這些瀉劑在增加排便頻率和軟化大便方面有效，具有極少的不良反應。包括：車前子(如Metamucil)、甲基纖維素(如Citrucel)、聚卡波非鈣(如FiberCon)和小麥右旋糖酐(如Benefiber)。在治療輕至中度便秘時，李子干(西梅)作為一線治療比車前子更有效，大家不妨一試。
-滲透性瀉劑-
對容積性瀉劑無效的患者，應考慮試驗性使用滲透性瀉劑。
滲透性瀉劑可在腸內形成高滲狀態，引起腸道分泌水分，從而增加排便頻率，可用於輕、中度便秘患者，藥物包括聚乙二醇、乳果糖和硫酸鎂。需要注意的是腎臟和心臟功能不全的患者不能過量使用。
聚乙二醇：含鈉量低，不良反應少，老年人可以使用。
乳果糖：具有溫和的緩瀉作用，糖尿病患者可以使用。
硫酸鎂：由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，容易引起水電解質紊亂，有心、腎功能不全者不宜使用。
-刺激性瀉劑-
主要通過改變腸道黏膜對電解質的轉運而發揮作用，並且可以增加腸道動力。此類藥物有果導、便塞停、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉等。它們起作用比較快，但是會產生腹痛、水電解質紊亂等不良反應，不宜長期使用。
-大便軟化劑、栓劑和灌腸劑-
這類藥物多在醫院裡使用，特別是對一些便秘嚴重的老年人，一般傾向於先嘗試性使用栓劑(甘油或比沙可啶)，栓劑可以有效液化糞便，從而克服阻塞性排便。對於糞便嵌塞(直腸中存在干硬不動的糞塊)患者首先應該解除嵌塞，必要時以手法碎裂開始，嵌塞解除後，推薦使用溫水灌腸(約150ml)。
對年齡超過70歲的患者以及腎臟疾病患者不推薦使用磷酸鈉灌腸劑治療便秘，因為副作用太多。
對於比較嚴重的、持續時間較長的便秘，以及常規治療無效的便秘患者，最好先看看醫生，必要時腸鏡排除器質性病變。
特別提示：
最後，特別提一下我每天會接觸的血透患者：血透患者之所以容易發生便秘有其比較特殊的地方，水的攝入限制，加之體內代謝失衡，胃口差吃的少，還有就是每天一大把藥物的帶來副作用。為了預防便秘，我建議血透患者要注意一下幾點：
每天保證攝入一定量的膳食纖維和水分，建議晨起後飲水100-200 ml，利於宿便的排出。
避免吃辛辣油膩的食物，具體飲食方案建議諮詢專業營養師。
前邊講到的，要養成良好的排便習慣。
走步運動或順時針按摩腹部可以刺激腸蠕動，有助於排便。
PS：愛腎網作為專業的腎臟病醫療在線平台，為腎病患者提供腎病知識、腎病營養的全時資訊，包括醫療及營養問題在線諮詢、腎病醫療科普及營養宣教、腎病營養指導等長期的、一站式的慢性腎病管理服務，同時愛腎網為腎科臨床人員打造完整的在線營養工具支持系統，以便對患者進行更好的營養指導和腎病營養管理。
中國臨床營養網編輯部:王璐璐
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