卵巢早衰，如何改變生殖結局？
【導讀】一位25歲的W女士，因流產後情緒抑鬱，半年後出現閉經6個月，後於當地醫院予以精神類藥物治療抑鬱症，於醫院查性激素示FSH 60 mIU/L，考慮有卵巢早衰可能，卵巢是女性重要的生殖器官，維持女性的第二性徵及生育功能，而卵巢早衰的患者，常給女性造成極大的精神及心理傷害，隨著環境污染的加劇及醫療診治水平的提示，卵巢早衰的發生率逐年增高，卵巢早衰到底是什麼？如何儘早發現、診斷及治療卵巢早衰呢？下面將對卵巢早衰作一簡單介紹：
一、什麼是卵巢早衰
卵巢早衰（Premature ovarian failure ，POF）也叫做原發性卵巢功能不全（primary ovarian insuf?ciency）或原發性卵巢功能不全（primary ovarian dysfunction）是指40歲前閉經，同時伴有低性激素水平，和垂體促性腺激素升高的一組綜合征。卵巢早衰（POI），是一種影響育齡期女性且改變其生活的疾病。這種疾病在40歲以下女性的發生率為1%，30歲以下女性發病率為0.1％和20歲以下的發病率為0.01％。該疾病與閉經、促性腺激素水平升高和性激素缺乏相關。常見的結局是出現雌激素缺乏相關的癥狀、不孕和心理困擾。
一個女性一生中月經能來多長時間，是由卵巢中儲備的卵子數目決定的，而婦女一生中的卵子儲備有限，所以所有人都會因為卵子耗竭而閉經，我們稱之為絕經。正常婦女絕經的平均年齡為50歲左右，在40歲前絕經稱為卵巢早衰，而卵巢早衰在各地區發生率差異較大，可能的發生率為0.88%~14.6%。
一、卵巢早衰的危害：
如未及時診斷，及早採用雌孕激素替代治療，卵巢早衰將導致以下遠期影響：
1、骨質疏鬆：雌、孕激素均可抑制骨吸收，防止骨丟失，預防骨質疏鬆。卵巢功能衰退後，血雌、孕激素水平降低，骨丟失加快，患者易發生骨質疏鬆甚至骨折。
2、心血管疾病：發生率較同齡婦女增高。研究表明，血清雌激素水平的差異，是引起絕經前女性心血管疾病發生率低於同齡男性的主要因素，補充雌激素可降低絕經後女性各年齡段的心血管疾病發生率。
3、阿爾茨海默病：卵巢早衰患者雌激素水平的下降，可能會使其更早出現阿爾茨海默病。
二、卵巢早衰的病因及相關因素：
卵巢早衰可能與先天性卵子數量少、正常卵泡閉鎖過程加速或出生後卵子被不同機制破壞致使卵泡過早耗劫，其常見病因如下：
1、自身免疫功能異常：如自身免疫性甲狀腺炎、系統性紅斑狼瘡、重症肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風濕關節炎、特發性血小板減少性紫癜、糖尿病等
2、手術：如卵巢腫瘤剝除術、一側卵巢切除術、子宮切除、輸卵管結紮或切除、子宮內膜異位症的保守或半根治手術、輸尿管盆腔段手術等
3、放化療：因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長時間的放射線，當放射線照射劑量超過8Gy時，幾乎所有年齡段婦女的卵巢都發生不可逆的損害。化療藥物則主要是環磷醯胺、異環磷醯胺、氮芥、美法侖、白消安、順鉑、卡鉑等
4、遺傳因素：約10%的POF患者有家族史
5、感染因素：如病毒、細菌、結核桿菌侵入卵巢，導致卵巢炎症後纖維化，如有5%幼女流行腮腺炎後可合并病毒性卵巢炎最終發展為卵巢早衰。
6、環境因素：長期吸煙、飲酒、失眠、情緒不穩、心情抑鬱、焦慮亦可導致排卵功能障礙，閉經，嚴重者發生POF。
三、卵巢早衰的診斷：
40歲以前出現至少6個月的閉經，並有2次或以上的血清FSH＞40mIU/ml、E2＜185pmol/L（兩次檢查間隔1個月以上，一次結果異常，建議隔月後複查第二次）
卵巢儲備功能減退：月經期檢測血清抑制素B（INHB）≤45pg/ml、AMH≤8pmol/L、FSH≥10mIU/ml（因不同醫療機構檢測方法及檢測試劑盒之間存在差異，取值範圍有所不同）。長期卵巢儲備功能減退可進展為卵巢早衰。
四、超聲表現
卵巢體積小或卵巢顯示不清，回聲偏實，超聲顯示無竇卵泡或卵泡耗竭
五、卵巢早衰的治療方法有哪些？
由遺傳和感染造成的卵巢早衰是不可預防，但改變生活方式，停止吸煙，脫離不良生活環境，每日攝入足量的鈣及維生素D以及加強鍛煉，常用的治療方案主要為雌孕激素序貫治療。目前關於卵巢早衰治療包括：
1、HRT：患POF者除閉經外，只有少數人出現類似更年期癥狀，故常不被重視，也不接受治療，但長期處於低雌激素狀態下，年輕婦女會發生子宮萎縮，陰道分泌物減少，性交痛，甚至長期缺鈣以致骨質疏鬆。所以應及時補充雌激素。對於有可能恢復卵巢功能且期望生育者也可加用促排卵藥物。
2、 免疫治療：查獲明有抗體因素存在者可行免疫治療。注射免疫疫苗已經成為一種較可靠的治療手段。
3、手術治療：
1）對於因卵巢血管因素導致卵巢營養缺失而發生的POF者應早診斷，早治療，在卵巢功能喪失怠盡前儘早行血管搭橋手術，如將卵巢動脈與腸系膜下動脈或腎動脈等吻合，恢復卵巢血管供應，使卵巢再現生機；
2）對於已處於POF晚期或由於各種原因導致卵巢缺如者，目前卵巢移植已成為很成功的一種治療手段，藉助她人的一小部分卵巢即可來完成女性生理功能。
六、如何預防卵巢早衰
1、調整心態：用平和的心態看待卵巢早衰的問題，這對恢復有很大幫助的。女性的自信對自身健康真的有很難估量的作用。卵巢早衰並不一定代表不能生育，雖然治療上相對較難一點，但是經過治療後還是可以恢復的。對人體的影響最大的應該就是導致不孕不育，還會讓女性衰老得更快。
2、飲食方面：預防卵巢早衰要注意營養平衡，除了蛋白質足量攝入外，脂肪及糖類應適量，同時特別注意維生素E、D及礦物質如鐵鈣的補充，其中適當補充維生素E可以清除自由基，改善皮膚彈性，推遲性腺萎縮的進程，起到抗衰老的作用，並可調節免疫功能，每日150-300毫克即可。要適當加強運動，運動有利於促進新陳代謝及血液循環，延緩器官衰老。保證充足睡眠，晚餐不宜過飽，晚上不做劇烈運動。維持和諧的性生活，可增強對生活的信心，精神愉快，緩解心理壓力，並能提高人體免疫功能。
3、改良避孕方法，減少人工流產：一些女性錯誤地認為，「人流」是小事情。實際上，肉體的創傷很快能修復，但人體的內分泌變化可不是一天兩天就能恢復的。如果反覆多次人流，經常擾亂內分泌，會造成體內看不見的損傷，漸漸使卵巢失去功能，造成卵巢早衰。
4、關注月經：卵巢早衰是有先兆的，在發病前多出現月經減少-月經稀發-閉經的變化過程，因此要重視月經改變。有些女性粗心大意，或者毫不重視，甚至認為來不來無所謂，直到引起嚴重後果，才著了急。
5、情緒調節：人的中樞神經系統與內分泌互相聯繫，互相影響，因此女性應學會把握良好的心態，學會排解不良情緒，以免降低機體的抗病能力，導致卵巢早衰的發生。
根據睿仁醫生和備孕小助手的粉絲群提問總結如下：
粉絲Q1：卵巢儲備功能下降、卵巢早衰還能懷孕嗎？
Doctor-May：孕通常是卵巢早衰患者最早期的表現，伴隨稀發排卵、月經不規律最終發展為閉經，但是仍有50%的卵巢早衰患者會出現間歇性排卵現象，5%-10%的患者在確診多年後可自然受孕。在激素替代治療期間或停葯後的短期內個別POF患者發生排卵或妊娠。若患者無排卵，B超監測有竇卵泡可行促排卵治療後自然受孕或行輔助生殖技術受孕。有卵巢儲備功能下降或卵巢早衰傾向的患者建議盡量明確卵巢早衰的病因，改善卵巢功能，避免卵巢早衰的結局。
粉絲Q2：卵巢早衰如何助孕治療？
Doctor-May：無生育要求者可單純補充雌孕激素改善低雌激素癥狀。有生育要求者可監測排卵，有50%的卵巢早衰患者會出現間歇性排卵現象，B超提示有竇卵泡的患者甚至可行促排卵治療，但其排卵率極妊娠率仍較低，同時適當加大雌激素的劑量以維持子宮和內膜的生長。同期積極治療自身免疫性疾病，適當補充DHEA。
粉絲Q3：如何進行卵巢保養預防卵巢早衰？
Doctor-May：由遺傳和感染造成的卵巢早衰是不可預防，但改變生活方式，如停止吸煙、喝酒、吸毒等，脫離不良生活環境，每日攝入足量的鈣及維生素D，加強鍛煉，保持積極向上的情緒，改善焦慮及睡眠，即為卵巢最好的保養方式。注意切勿輕易相信各大美容機構的「卵巢保養」，除了雌孕激素序貫治療和改善生活方式，目前還無其餘特效治療。
粉絲Q4：月經周期紊亂、排卵試紙顏色淡、小卵泡排卵並形狀不規則是卵巢早衰嗎？
Doctor-May：卵巢功能減退可表現為月經周期的進行性縮短，故月經周期低於23天的女性應警惕卵巢功能減退，排卵試紙主要原理是檢測尿液LH水平，LH水平在整個月經期是波動性的，排卵前出現LH峰後方可檢測到陽性，試紙顏色淡並不能診斷卵巢早衰。小卵泡排卵並形狀不規則，建議檢測卵泡質量，偶爾一次卵泡異常不可考慮卵巢早衰，若多次檢測排卵都如此，可考慮有卵巢儲備功能減退可能，長期任其自由發展，可致卵巢早衰可能。
粉絲Q5：卵巢早衰的癥狀？
Doctor-May：常有潮熱、多汗、失眠、煩躁易怒、陰道乾燥、尿痛、性慾低下、月經紊亂、閉經等。卵巢早衰的患者比一般的女性提前10年或更長時間進入更年期，雌激素低下可導致這些患者潮熱出汗，睡眠障礙，情緒低落，性生活困難，性交痛，性慾低下，反覆泌尿系統感染，容易發生骨質疏鬆症及骨質疏鬆性骨折，增加了心血管系統疾病的風險，生活質量明顯下降。如果沒有使用性激素的禁忌症，建議到正規的專科醫院接受性激素補充治療。
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