桂枝湯里去掉花中宰相，或加回陽聖葯，當如何？

導讀：被譽為傷寒第一方的桂枝湯，在《傷寒論》中應用也是奧妙無窮。加減一味，氣象萬千。比如，在桂枝湯中去掉被譽為「花中宰相」的芍藥，又將是另一番境界。如果桂枝湯去了芍藥，再加上被譽為「回陽聖葯」的附子，又當是如何呢？

太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。(促，一作縱。)

桂枝去芍藥湯方

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

脈促胸滿也是一種不甘心，上沖的態勢。具體怎麼理解呢，舉個簡單例子吧，陽可以理解為守衛，或者這樣說，一個人如果溺水，會拚命得揮舞手臂，抓東西，很急促，但是本身還在水裡面，並沒有上來。白芍就如水草。不去掉會纏著腿，妨礙救援。這裡的脈促，是一種脈勢上的急促（溺水者拚命想往上出來的勢頭）。且脈位也不深。和陽盛的脈促不一樣。陽既能代表寒熱，也能代表趨勢，勢頭。代表的是事物的一個面，且會有另一個面與之對應。

這裡去白芍的原因：一是白芍味酸、收。二是其寒涼，這些都有礙於救援，阻礙其他葯的走勢，因此去掉。這裡的脈急促，是一種上沖的勢頭，但是胸滿了，胸陽是表邪下走的最後一道防線，這個時候直接用桂枝湯原方就不行了，因為裡頭有白芍，病有輕重，更有緩急。因此這裡要去掉白芍後再來用。

接著一條又說了如果有惡寒加附子。這個很好理解。可以和20參看。病邪陷到少陰了。首先，此條要結合前頭講的第15條一起看：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。

若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝三兩(去皮) 甘草二兩(炙) 生薑三兩(切) 大棗十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。

因為之前這幾條已經大概說過,這次就點一點。

一，強調脈勢； 病有病勢，脈也有脈勢，這個我記得很早之前就跟你講過的。

二，結合上條我說的溺水者的例子去理解

三，水草即是芍藥，因此要去掉；

四，強調胸陽這個位置（還沒完全沉下去，想想溺水者的例子）

五，邪陷少陰加附子（可以和20條同參）

六，實際運用時候可以以此來振胸陽，桂枝湯這個方子本身也就有強心的作用，為何背部總冷的人多心臟不夠好（背部冷是桂枝的一個對應點，如果冷的地方是固定的一片如巴掌大，則對應乾薑，中陽也不振了，此對應舌象上，中間部位多有凹陷，脾陽陷了），就因為心陽不布散。往後的桂枝甘草湯等也都能強心，其實和這裡的桂枝去芍藥湯道理差不多。

七、個人用於強心的時候，常加紅參與紅景天，供參考。有時候也可以用紅景天來代替桂枝，同時，如果桂枝，紅參都用的話，還可以酌加酸棗仁，增心陽的同時，也給心這盞燈，添添燈油

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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